趙彥偉

【摘 要】本文旨在通過熱平衡理論剖析“傷寒”“中風”“衛(wèi)分證”的關系，從而進一步闡明傷寒與溫病的關系，提高對上述理論的理解和應用。

【關鍵詞】傷寒；中風；衛(wèi)分證；剖析

【中圖分類號】R222 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

一、寒溫學派之爭

傷寒派雖承認溫病是一類獨立疾病，但認為傷寒是一切外感熱病總稱，溫病自屬其中，溫病不能另列門戶，自成體系。如清代陸九芝：“凡病之為風為寒為溫為熱為濕者，古皆謂之傷寒......無人知溫熱之病本隸屬于《傷寒論》中，而溫熱之方，并不在《傷寒論》外者”（《世補齋醫(yī)書·卷二》）。溫熱學派認為傷寒與溫病完全不同，在病因上，傷寒為寒邪，溫病為熱邪；在病機上，傷寒由肌表入，依六經(jīng)演變，易傷陽；溫病由口鼻入，有衛(wèi)氣營血、三焦的病機演變過程，易傷陰；治療上，傷寒善用辛溫，溫病善用辛涼。因此有嚴格區(qū)別，概念上不能混淆。

隨著溫病學理論體系的確立，便出現(xiàn)歷經(jīng)數(shù)百年的“寒溫之爭”。歷經(jīng)幾百年的爭論，寒溫直至今日還沒停止。其實筆者認為寒溫之爭主要就是“太陽傷寒”、“太陽中風”、“衛(wèi)分證”之爭。

二、人體熱平衡理論

在自然界中人作為有機生命體，若要維持正常的代謝就必須要保持體溫恒定。即機體所產(chǎn)生 的熱量與所散發(fā)的熱量兩者之間保持動態(tài)平衡。人體的產(chǎn)熱主要取決于人體代謝水平的高低，其中參與代謝的主要為內(nèi)臟和骨骼肌。當人體安靜時，參與代謝的主要是肝臟和腎臟，當人體運動時參與產(chǎn)熱的主要是骨骼肌。人體散熱主要取決于皮膚毛細血管，當天氣炎熱時，毛細血管擴張，增加散熱量；相反當天冷時，毛細血管收縮，減少散熱量。因此從醫(yī)學角度來說，調(diào)節(jié)基礎代謝產(chǎn)熱量和皮膚散熱量是維持人體熱平衡的重要方式。

三、太陽傷寒、太陽中風、溫病衛(wèi)分證的實質(zhì)與熱平衡觀

1.太陽傷寒的實質(zhì)與熱平衡觀

《傷寒論》第1條：“太陽之為病， 脈浮， 頭項強痛而惡寒”；第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”這兩條條文定義了“太陽傷寒”，以及描述了太陽傷寒的的臨床癥狀。從中醫(yī)角度上看，此條文的“惡寒”“體痛”等癥狀是寒邪束表，衛(wèi)氣被遏造成的。從人體熱平衡角度來看，這兩條實際上就是“太陽傷寒”人體散熱功能障礙，同時伴有產(chǎn)熱功能正常或相對過剩。那么散熱功能障礙就會導致“惡寒”“體痛”“脈陰陽俱緊”等臨床表現(xiàn)，而產(chǎn)熱正?；蛳鄬^剩則導致“或未發(fā)熱”“或已發(fā)熱”等臨床表現(xiàn)。

從人體熱平衡角度來看發(fā)病的過程：即寒邪侵襲體表，血管或毛孔收縮，進而導致“惡寒”等一系列癥狀。當“太陽傷寒”初期的時候，產(chǎn)熱相對正常，所以此時并不會發(fā)熱，也就是原文中的“未發(fā)熱”，而隨著時間的推移，熱量持續(xù)產(chǎn)生而無法散發(fā)，體內(nèi)蓄積的熱量相對過剩，使體溫持續(xù)升高，此時就會導致發(fā)熱，即原文說的“已發(fā)熱”。

因此，通過發(fā)病的原因和過程的認識，我們就能精準的選方用藥及正確的加減化裁。原文中太陽傷寒的主方是麻黃湯，而方中主用麻黃，其主旨一目了然，是散熱而不是清熱，因為此時人體產(chǎn)熱只是相對過剩，主要癥結還是在于散熱不足。

2.太陽中風的實質(zhì)與熱平衡觀

《傷寒論》第1條：“太陽之為病， 脈浮， 頭項強痛而惡寒”；第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”這2條給出了“太陽中風”的定義，并用“汗出”“惡風”“脈緩”來區(qū)別“太陽傷寒”?！皭猴L”是有汗造成的，而不是“惡寒”的無汗。脈緩說明正氣衰弱，不足以驅(qū)邪外出。從人體熱平衡角度看，太陽中風實際上就是產(chǎn)熱絕對不足，同時散熱相對不足。產(chǎn)熱絕對不足時，人體產(chǎn)生的熱量不足以維系人體正常的功能，各方面都是表現(xiàn)為功能低下，比如腠理開合的功能，因此會出現(xiàn)脈緩。而散熱相對不足，是因為正氣不足，通過“汗出”而驅(qū)邪能力下降，因此會導致“惡風”。當散熱相對不足時，體內(nèi)會蓄積熱量，當蓄積的熱量大于少產(chǎn)生的熱量的時候，就會有導致體內(nèi)熱量過剩，就會發(fā)熱。

因此太陽中風的內(nèi)涵是產(chǎn)熱不足，原文用桂枝湯旨在用辛溫藥桂枝增加產(chǎn)熱，恢復人體的正常免疫功能，以至于使毛孔和血管能夠正常的散熱。同理當產(chǎn)熱絕對不足更甚于散熱不足的時候，就該用桂枝加附子湯證或桂枝加桂湯等，以此類推。

3.衛(wèi)分證的實質(zhì)和熱平衡觀

《溫熱論》第1條：“溫邪上受，首先犯肺”；第3條：“ 蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑?！睖夭〕跗痣m然也說在表，但是這個“表”是根據(jù)肺開竅于皮毛的的理論推導出來的，實際病位在肺。“大凡看病，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”由此可以看出，衛(wèi)分證屬于熱邪，比氣分證要輕，治療方法是“汗之可也”?！稖夭l辨》第3條：“太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！闭f明溫病初起常伴有“微惡風寒”和“身熱自汗”等癥狀。

所以可以肯定的是衛(wèi)分證病位在肺，病性為熱邪，常伴癥狀是“微惡風寒”“身熱自汗”等，治療方法是“汗之可也”。筆者認為“汗之可也”并非發(fā)汗，而是通過恢復毛孔正常的開合以汗的方式散熱。

從人體熱平衡理論看：衛(wèi)分證為溫病初起，實為外邪犯肺致使肺臟產(chǎn)熱絕對過多，同時散熱功能相對正?；虿蛔?，散熱相對不足就會有微惡風寒等癥狀。在治療衛(wèi)分證上主用銀翹散，銀翹散則適用于衛(wèi)分證，也就是肺熱絕對過剩，伴有散熱相對不足，所以方中用清熱藥略加荊芥、淡豆豉等宣散藥，因為此證僅通過清熱來減少體內(nèi)熱量，已經(jīng)不足以散熱，所以還必須給熱量以出路，輔以散熱。這樣，雙管齊下，迅速恢復產(chǎn)熱和散熱的平衡。

四、從人體熱平衡角度重構三者關系的意義

通過上面的深入剖析，把兩個系統(tǒng)的概念放在人體熱平衡的同一平臺進行對比分析重構，不難發(fā)現(xiàn)這三個很容易混淆且臨床很難分辨的概念從根本上講就是產(chǎn)熱和散熱的失衡。通過這個理論可以更好的理解和治療外感病。

筆者認為治療外感病上理論雖多，但真理只有一個。我們在之所以產(chǎn)生多個理論是因為我們還沒找到最根本的最主要的規(guī)律。外感病的治療一直是傷寒和溫病兩大系統(tǒng)的核心問題，也是兩種理論爭論的癥結所在。因此，通過人體熱平衡理論來重構這三個概念的關系，實際上也就理清了傷寒和溫病的錯綜復雜的關系。