郭莉莉

【摘 要】目的：探討PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）、T-SPOT.TB及TB-ab（血結(jié)核抗體）檢測對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病的診斷價(jià)值。方法：從本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病例106例。所有患者的入院均利用痰結(jié)核檢測或利用電子氣管鏡檢查毛刷涂片、活檢并給予PPD試驗(yàn)、全血T-SPOT.TB及TB-ab檢測。結(jié)果：T-SPOT.TB試驗(yàn)、TB-ab檢測、PPD試驗(yàn)中T-SPOT.TB預(yù)測靈敏度較高，特異度較高，三種方式聯(lián)合檢測結(jié)核診斷率明顯高于單一試驗(yàn)，均對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院開展以T-SPOT.TB檢測為主、PPD試驗(yàn)及血TB-Ab檢測為輔的結(jié)核病診斷手段，可利用三種方法提升其診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】活動(dòng)性結(jié)核；血結(jié)核抗體檢測；T-SPOT.TB；PPD試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

結(jié)核病是我國的高發(fā)病，其是當(dāng)今社會(huì)的重要公共衛(wèi)生課題之一，且結(jié)核病是導(dǎo)致中老年人死亡的高風(fēng)險(xiǎn)疾病[1]。為此，本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病例106例，嚴(yán)格按照PPD試驗(yàn)、T-SPOT.TB及TB-ab檢測等方法對(duì)病人進(jìn)行處理。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 資料 本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病例106例。其中男62例，女44例，年齡22～81歲，平均（31.31±5.24）歲。所有患者的入院均利用痰結(jié)核檢測或利用電子氣管鏡檢查毛刷涂片、活檢并給予PPD試驗(yàn)、全血T-SPOT.TB及TB-ab檢測。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)室檢查以痰找抗酸桿菌陽性可見典型改變，或者出現(xiàn)病理學(xué)改變。（2）依據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）[2]進(jìn)行肺結(jié)核診斷。

1.3 檢測：（1）抽取患者外周血、購買英國牛津原裝進(jìn)口試劑進(jìn)行T-SPOT.TB試驗(yàn)（結(jié)核抗感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)），利用8ml外周血置入抗凝管，按照試劑盒操作。反應(yīng)性樣本中的抗原A以及抗原B斑點(diǎn)數(shù)大于等于12。（2）PPD試驗(yàn)于左側(cè)前臂曲側(cè)中上進(jìn)行皮注PPD，待形成皮丘后測量硬結(jié)直徑，以（橫徑+縱徑）/2公式計(jì)算直徑，測量值>5mm則為陽性。（3）進(jìn)行血TB-ab檢測，利用免疫金標(biāo)本技術(shù)檢測檢核桿菌抗體是否呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ 2檢驗(yàn)，P <0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T-SPOT.TB試驗(yàn)、TB-ab檢測、PPD試驗(yàn)的顯示

106例患者中活動(dòng)性結(jié)核病例共有72例，男42例，女30例，非結(jié)核病例34例，男22例，女12例，三種方式聯(lián)合檢測活動(dòng)性結(jié)核診斷率明顯高于單一試驗(yàn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 T-SPOT.TB試驗(yàn)、TB-ab檢測、PPD試驗(yàn)的靈敏度、特異性檢測結(jié)果

T-SPOT.TB試驗(yàn)、TB-ab檢測、PPD試驗(yàn)中T-SPOT.TB預(yù)測靈敏度較高，特異度較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論：

目前診斷活動(dòng)性結(jié)核的方法較多，但每種診斷方法均有不一樣的特異度以及敏感度。TB-ab檢測、PPD試驗(yàn)以及血TB-ab等均是臨床常用于檢測活動(dòng)性結(jié)核的方法，其各自優(yōu)缺點(diǎn)如下：

PPD試驗(yàn)是通過利用多種抗原混合物進(jìn)行檢測，其檢測范圍包括卡介苗以及環(huán)境中的分歧桿菌等，上述菌種是活動(dòng)性結(jié)核病的重要致病菌，除此之外PPD試驗(yàn)還可檢測出結(jié)核分歧桿菌，其雖然可輔助肺結(jié)核病診斷，但其靈敏度以及特異度均不高，需要聯(lián)合其他手段加強(qiáng)陽性率檢測，可作為輔助手段鑒別有無結(jié)核病[3]。此外血TB-Ab檢測采用膠體金進(jìn)行免疫金標(biāo)記診斷，因其采用了免疫金標(biāo)記技術(shù)導(dǎo)致其靈敏度不。T-SPOT.TB試驗(yàn)是針對(duì)活化T淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測以此判斷患者有無結(jié)核桿菌感染，其是檢測在結(jié)核桿菌感染后患者外周血單核細(xì)胞是否存在免疫細(xì)胞特異活化，T-SPOT.TB試驗(yàn)可對(duì)活化細(xì)胞斑點(diǎn)進(jìn)行計(jì)數(shù)，核桿菌入侵后會(huì)引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致效應(yīng)T細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在通過對(duì)抗原A以及抗原B的檢測后可以此推測患者體內(nèi)效應(yīng)T細(xì)胞有無增加，其特異度以及敏感性均較高[4]。本次研究結(jié)果表明T-SPOT.TB試驗(yàn)具有較高的敏感度以及特異性，同時(shí)三種方法聯(lián)合可以提高檢測準(zhǔn)確率，提示臨床需重視應(yīng)用三種方法。

綜上所述，基層醫(yī)院開展以T-SPOT.TB檢測為主、PPD試驗(yàn)及血TB-Ab檢測為輔的結(jié)核病診斷手段，可利用三種方法提升其診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

黃漢鵬. 比較結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清結(jié)核抗體檢測對(duì)診斷肺結(jié)核的價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（35）：41-42.

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