吳薇，招遠(yuǎn)祺，孫娟（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，廣東廣州50405；.廣東省中醫(yī)院內(nèi)六科，廣州500）

“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式[1]。中醫(yī)學(xué)作為一門臨床實(shí)踐科學(xué)[2]，其人才的培養(yǎng)具有一定特殊性。自古以來(lái)，由于中醫(yī)“坐堂”、“診所”的臨床診療模式，中醫(yī)人才的培養(yǎng)便形成了宗傳師承、從實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的教育方式。新中國(guó)成立后，隨著中醫(yī)經(jīng)營(yíng)的主要模式向醫(yī)院過(guò)渡，中醫(yī)教育也由“師承教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸盒＝逃盵3]，并成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主流形式，全國(guó)各地開辦了多所中醫(yī)藥教育高等院校。院校教育開展以來(lái)，其主要采取的是中醫(yī)基礎(chǔ)課、專業(yè)課與臨床實(shí)習(xí)三段分割的教學(xué)模式[4]，這種模式雖然有利于組織規(guī)模教學(xué)，但由于臨床實(shí)踐教學(xué)介入時(shí)間太遲且時(shí)間過(guò)短，導(dǎo)致學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生普遍存在“高分低能、動(dòng)手能力差、綜合素質(zhì)不高”等問(wèn)題，畢業(yè)后從事臨床工作適應(yīng)期長(zhǎng)，且后期的發(fā)展?jié)摿Σ蛔?，以致?huì)影響整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和推廣。近年來(lái)，各高等院校針對(duì)“理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)”這一中醫(yī)教育中的難點(diǎn)問(wèn)題，都進(jìn)行了某些改革嘗試。例如，廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院通過(guò)建設(shè)“院中園”“開展課程方案和教學(xué)內(nèi)容改革”“實(shí)行導(dǎo)師制”“改革考核方式”等，建立了實(shí)踐教學(xué)方案，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[5]。天津醫(yī)科大學(xué)嘗試打破舊的教學(xué)模式，通過(guò)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、建立醫(yī)學(xué)咨詢站、以社區(qū)醫(yī)院建立見(jiàn)習(xí)基地等途徑，積極探索早期接觸的臨床教育模式[6]。本院結(jié)合中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生成才的規(guī)律，遵循“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”構(gòu)建遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)體系，并取得一定的成效，具體如下。

1 逐步遞進(jìn)，由淺入深，構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)體系

1.1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，課堂與實(shí)踐結(jié)合 本院在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)眼科學(xué)》《中醫(yī)急癥學(xué)》等課程中，設(shè)計(jì)了部分實(shí)踐課時(shí)，在課堂授課中，穿插了技能培訓(xùn)、實(shí)踐動(dòng)手、課后見(jiàn)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，將課堂與實(shí)踐相結(jié)合，加深了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

1.2 開展綜合性實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合 作者在所有中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，開設(shè)了《綜合性實(shí)驗(yàn)》課程，這是基礎(chǔ)與臨床一體化設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)課程，授課中同時(shí)有基礎(chǔ)課程教師和臨床醫(yī)師引導(dǎo)學(xué)生討論，將艱澀難懂的基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床征象的理解，加深理論知識(shí)的印象。

1.3 學(xué)術(shù)競(jìng)賽拓展，第一第二課堂結(jié)合 除了第一課堂，本院在第二課堂開展了“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”“中醫(yī)知識(shí)擂臺(tái)賽”“臨床技能大賽”“針灸技能大賽”等系列學(xué)術(shù)競(jìng)賽活動(dòng)，第一第二課堂緊密結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生不斷磨練自己所學(xué)的知識(shí)與技能，溫故而知新，切磋促提高，提升實(shí)踐能力。

1.4 多次走進(jìn)醫(yī)院，理性與感性結(jié)合 本院自學(xué)生一年級(jí)到四年級(jí)，會(huì)利用周末、寒暑假，安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生早期接觸臨床，了解醫(yī)院運(yùn)作和診療模式；在學(xué)生三年級(jí)時(shí)安排3個(gè)月集中到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)的基本專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行初步的醫(yī)療實(shí)踐；在學(xué)生五年級(jí)時(shí)安排畢業(yè)實(shí)習(xí)一年，根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，則進(jìn)行內(nèi)外婦兒、醫(yī)技等必修、選修學(xué)科的臨床輪訓(xùn)。在這個(gè)階段，主要訓(xùn)練學(xué)生在臨床上運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能進(jìn)行綜合實(shí)踐處理的能力，加強(qiáng)臨床綜合實(shí)踐能力的培訓(xùn)。在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)生早期、反復(fù)地走進(jìn)醫(yī)院，接觸臨床一線，讓理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，有利于學(xué)生向醫(yī)師角色的過(guò)渡。

1.5 臨床預(yù)備培訓(xùn)，人文與專業(yè)結(jié)合 為促進(jìn)課堂到臨床的銜接和過(guò)渡，本院堅(jiān)持開展臨床預(yù)備課。在加強(qiáng)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，增設(shè)了醫(yī)患溝通、醫(yī)院文化、醫(yī)院管理等系列醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，在專業(yè)教育中融入人文教育。同時(shí)，從2005年起，本院開始實(shí)施實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制考核，通過(guò)考核者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，有效縮短了學(xué)生由課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，每學(xué)年考核300余位同學(xué)，考核平均分均達(dá)到85分左右。

1.6 創(chuàng)新連動(dòng)傳承，院校與師承結(jié)合 學(xué)院重視師承形式在實(shí)踐教學(xué)中的作用，創(chuàng)建了“集體帶、帶集體”的傳承新模式[7]，發(fā)揮一代帶二代連動(dòng)式傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院讓學(xué)生拜名老中醫(yī)的弟子為師，從而形成了一代帶二代的師徒關(guān)系，大力推進(jìn)師承教育，學(xué)生通過(guò)跟診、患者討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)等形式參與臨床實(shí)踐。2015年，本院出臺(tái)《關(guān)于開展學(xué)生跟師中醫(yī)學(xué)術(shù)流派學(xué)習(xí)活動(dòng)的通知》，制訂了學(xué)生參加中醫(yī)學(xué)術(shù)流派工作室和名醫(yī)工作室學(xué)習(xí)制度，并啟動(dòng)跟師學(xué)習(xí)針灸技能和特色療法，進(jìn)行跟師實(shí)踐學(xué)習(xí)。

2 專項(xiàng)專管，制度完善，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理

為規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理，本院教學(xué)與學(xué)生管理部門，均設(shè)有專人對(duì)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的第一、第二課堂進(jìn)行專項(xiàng)專管，從教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、開展、質(zhì)控等多方面均跟進(jìn)到位。同時(shí)，本院還出臺(tái)了《第二臨床醫(yī)學(xué)院各類人員臨床教學(xué)與管理職責(zé)》《第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床帶教質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于實(shí)施臨床實(shí)習(xí)管理規(guī)定的通知》等10余項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)管理制度，對(duì)實(shí)踐教學(xué)師資培訓(xùn)、基本規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)控等方面做出了相關(guān)規(guī)定，切實(shí)保障了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

3 取得成效，獲得公認(rèn)，積極推廣

本院經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，不斷完善遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系，取得了一定成效。近3年，畢業(yè)多站式臨床技能考核通過(guò)率均達(dá)99.5%以上，學(xué)位授予率分別達(dá)96.6%、95.5%、96.8%。從2013年第一屆“天堰杯”泛珠三角臨床技能大賽開始，本院學(xué)生均作為主力代表學(xué)校出賽，4年來(lái)獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，單項(xiàng)獎(jiǎng)8項(xiàng)。

同時(shí)，據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2016年7月報(bào)道[8]，2012—2015年，4年中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過(guò)率本校在全國(guó)同類院校中排名第一，與最后一名院校的平均通過(guò)率相差30個(gè)百分點(diǎn)，本院人才培養(yǎng)的質(zhì)量獲得了認(rèn)可。

為積極推廣本院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》在2013年3月7日[9]、2016年11月16日分2次報(bào)道本院的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)[10]，作者還在2008年長(zhǎng)沙中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合教育學(xué)會(huì)教育工作委員會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)、2008年昆明中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師協(xié)會(huì)第二屆學(xué)術(shù)論壇與醫(yī)師維權(quán)年會(huì)、2010年承德全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床教育研討會(huì)、2010年新疆中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)、2016年昆明中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)等學(xué)術(shù)會(huì)議上，就本院臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大會(huì)交流。

4 小 結(jié)

本院堅(jiān)持以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念為指導(dǎo)，構(gòu)建了由淺入深遞進(jìn)式的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，精心安排各教學(xué)環(huán)節(jié)，務(wù)必將“臨床實(shí)踐”滲入到每個(gè)學(xué)習(xí)階段，解決好理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)這一關(guān)鍵難題，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，既能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又能逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐的必需技能。同時(shí)，這也有利于培養(yǎng)學(xué)生的患者意識(shí)、社會(huì)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，讓學(xué)生從早期就開始意識(shí)到醫(yī)師對(duì)患者、對(duì)社會(huì)的責(zé)任。

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