楊曉波

【摘 要】目的：在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用改良小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果觀察。方法：選取在我院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例為觀察對(duì)象，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果：在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；在瘢痕滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。以上幾項(xiàng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，改良小切口手術(shù)具有術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，可在臨床中廣泛開展實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 改良小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-255-01

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在甲狀腺的腫塊，臨床較為常見，腫塊可隨著吞咽動(dòng)作與甲狀腺一起移動(dòng)。造成甲狀腺結(jié)節(jié)的病因較多，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等均可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要以手術(shù)治療為主，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)切口手術(shù)不僅造成術(shù)后瘢痕明顯，并且術(shù)中出血量多，增加患者痛苦。近年來，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，為了觀察改良小切口手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)切除中的應(yīng)用效果，我院作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年4月至2018年2月間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或彩超檢查確診。根據(jù)臨床治療中手術(shù)方案不同進(jìn)行分組。觀察組39例患者中，男15例、女24例，年齡30～58歲，平均年齡（46.7±1.4）歲，結(jié)節(jié)直徑1.1～3.7cm，平均（2.9±0.7）cm；對(duì)照組39例患者中，男16例、女23例，年齡29～59歲，平均年齡（46.5±1.7）歲，結(jié)節(jié)直徑1.0～3.9cm，平均（3.0±0.8）cm。需排除存其他臟器嚴(yán)重病變者。所有患者均對(duì)此次研究知情并同意，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 在對(duì)照組患者中開展常規(guī)切口甲狀腺切除術(shù)，行全身麻醉，患者取仰臥位，于胸骨切跡上做一橫向切口，長(zhǎng)度在8～9cm間，逐層切開頸闊肌和頸深筋膜，分離甲狀腺外科被膜，根據(jù)患者病情實(shí)施甲狀腺全切術(shù)或次全切除術(shù)，最后縫合切口，放置引流管。在觀察組患者中開展改良小切口甲狀腺切除術(shù)，行頸叢麻醉聯(lián)合局麻，患者取仰臥位，將頭頸部適當(dāng)抬高，使頭頸處于前伸位，暴露頸部。常規(guī)皮膚消毒，在頸前中線做切口，長(zhǎng)度在3～5cm左右，逐層切開皮膚、頸闊肌和頸深筋膜等，游離皮瓣。將頸白線縱向切開，分離甲狀腺被膜后使患側(cè)甲狀腺暴露充分。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、光滑度和硬度后進(jìn)行切除。于氣管表面將峽部血管實(shí)施鈍性分離并斷扎，充分離斷甲狀腺靜脈，使其下極游離并切除上極血管。切除過程中需要保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)不受損害。最后無菌沖洗創(chuàng)口，止血并逐層縫合，放置引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。比較兩組患者對(duì)瘢痕滿意度，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。瘢痕滿意度通過切口瘢痕滿意度評(píng)分系統(tǒng)（NSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（75.3±11.7）min，住院時(shí)間為（5.4±2.3）d，術(shù)中出血量為（38.6±12.7）mL，切口長(zhǎng)度為（3.2±0.5）cm；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（107.5±20.8）min，住院時(shí)間為（7.8±3.6）d，術(shù)中出血量為（60.7±16.5）mL，切口長(zhǎng)度為（6.9±0.9）cm。在以上各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)瘢痕滿意度比較

觀察組瘢痕滿意度評(píng)分為（9.3±0.4）分，對(duì)照組為（7.1±1.0）分。觀察組患者對(duì)瘢痕滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者中，發(fā)生頸部緊縮麻木、頸前區(qū)疼痛、切口粘連各1例，無皮下結(jié)節(jié)和吞咽困難發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39）；對(duì)照組39例患者中，發(fā)生頸部緊縮麻木2例，頸前區(qū)疼痛2例，切口粘連1例，皮下結(jié)節(jié)1例，吞咽困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，其位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在手術(shù)切除時(shí)需要十分小心，避免損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等周圍神經(jīng)和組織。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖然臨床療效確切，但存在諸多缺點(diǎn)。首先，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大，不僅影響美觀，并且術(shù)后恢復(fù)較慢；傳統(tǒng)切口會(huì)對(duì)患者頸前正常血供和淋巴回流產(chǎn)生破壞，因此術(shù)后皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率進(jìn)一步提高；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)過程中切斷了頸前肌群，因此患者易發(fā)生術(shù)后頭痛、頸部活動(dòng)受限及頸部麻木緊縮感；另外，傳統(tǒng)手術(shù)操作難度大、術(shù)中出血量多。以上缺點(diǎn)不僅給患者帶來很大痛苦，并且極不利于術(shù)后恢復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，改良小切口甲狀腺切除術(shù)被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，小切口手術(shù)不僅切口小，術(shù)后瘢痕不明顯，并且可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。在小切口手術(shù)中，頸前肌群不必切斷，因此，減少了橫斷肌肉縫合所出現(xiàn)的各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。另外，患者切口周圍神經(jīng)感覺障礙不明顯，舒適度更高[2]。在此次研究中，在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)中比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；在瘢痕滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，改良小切口手術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)切除中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可在臨床中廣泛開展實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)勇.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：115-116.

[2] 葉德生.甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（56）：10916.