王婧 李楠 石婷婷

【摘 要】目的：觀察米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效。方法：2016年12月-2017年11月在我院以宮外孕癥狀收治入院的患者，從中隨機(jī)選擇68例患者隨機(jī)分配，34名患者作為對(duì)照組、34名患者作為對(duì)照組對(duì)象。對(duì)照組患者，僅給予甲氨蝶呤治療，觀察組患者的治療藥物則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加米非司酮。對(duì)兩組患者治療后腹痛、陰道流血消失時(shí)間及β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間做觀察記錄，另外還需要記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)不一樣的治療方案進(jìn)行治療的兩組患者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者腹部疼痛、陰道流血消失時(shí)間及β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間較觀察組患者要長(zhǎng)，而且發(fā)生的不良反癥狀率高于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方案保守治療宮外孕患者療效確切，在臨床治療上具有高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 宮外孕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-254-02

宮外孕是指異常妊娠，屬于錯(cuò)位妊娠，一般受精情況下，精子和卵子在一側(cè)輸卵管內(nèi)結(jié)合，然后通過(guò)輸卵管將其運(yùn)輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，最終在子宮內(nèi)膜壁上發(fā)育[1]。如果受精卵在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中沒(méi)有按照既定的路線進(jìn)行，不小心停留在子宮腔之外的地方，這就形成了宮外孕。大多數(shù)病人可能會(huì)有停經(jīng)、腹痛等現(xiàn)象出現(xiàn)，少數(shù)病人會(huì)有大出血癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克[2]。隨著人們生活環(huán)境與居住條件的改變，宮外孕的病發(fā)率不斷的增加并受關(guān)注。目前醫(yī)院治療異位妊娠主要應(yīng)用甲氨蝶呤，并且在一定范圍內(nèi)得到了醫(yī)生和患者廣泛的認(rèn)可[3]。另外近幾年國(guó)外的研究報(bào)道中，有使用米非司酮治療異位妊娠的成功的案例。所以，本研究通過(guò)分析探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果和安全性，對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的闡述，將有助于對(duì)后期臨床實(shí)踐提供有力的指導(dǎo)和理論支持，因而具有很廣闊的應(yīng)用前景和應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果做以下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年11月68例在我治療宮外孕的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超診斷，確診為宮外孕，體征平穩(wěn)，血常規(guī)與尿常規(guī)檢測(cè)均正常，認(rèn)知正常，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參加本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：心胸等器官性疾病，胸腔內(nèi)出血，盆腔出血，惡性腫瘤，精神障礙患者，藥物過(guò)敏患者，不配合研究。

1.2 方法 將其隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組，各34例。常規(guī)組實(shí)施甲氨蝶呤治療，入院后，使用甲氨蝶呤進(jìn)行肌肉注射，每天一次，每次25mg，連續(xù)治療3天。干預(yù)組實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，入院后，使用甲氨蝶呤進(jìn)行肌肉注射，每天一次，每次25mg，連續(xù)治療3天，米非司酮，口服，每天兩次，分別為早飯后與晚飯后，每次50mg，連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：分為兩個(gè)等級(jí)：有效、無(wú)效，無(wú)陰道流血、腹痛等臨床表現(xiàn)，連續(xù)使用妊娠試紙檢測(cè)3次均為陰性，β-HCG恢復(fù)正常，即為有效；否則，即為無(wú)效。治療有效率=有效/總例數(shù)*100%。

②恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后包塊消失時(shí)間、孕酮值低于5ng/ml時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間與腹痛消失的時(shí)間；

③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后的不良反應(yīng)；

④比較兩組患者治療后的心理狀態(tài)（HAMD、HAMA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛及陰道流血消失時(shí)間對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 通過(guò)治療后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（26.66%）顯著低于觀察組（6.66%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮外孕屬于婦產(chǎn)科多發(fā)的病種，也是懷孕期間，受精卵在子宮腔外發(fā)育生長(zhǎng)的異常病變，在這些異常中要以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)，當(dāng)患者發(fā)生宮外孕時(shí)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，使患者產(chǎn)生焦躁抑郁等負(fù)面情緒，降低生存質(zhì)量。

在當(dāng)下社會(huì)的開(kāi)放行為的影響下，青少年同居事情的普遍發(fā)生，導(dǎo)致意外懷孕的情形越來(lái)越多，異位妊娠發(fā)病率也是呈上浮趨勢(shì)，然而在治療過(guò)程中，大多數(shù)病人有要求保留再孕功能，因此對(duì)此類(lèi)人群的救治應(yīng)尤為重視。甲氨蝶呤會(huì)很有效的抑制葉酸的轉(zhuǎn)變，致使脫氧尿苷酸存在轉(zhuǎn)變功能障礙情況[4]，導(dǎo)致脫氧核糖核酸不能正常合成，米非司酮后會(huì)造成子宮頸軟化、擴(kuò)張[5]，阻礙子宮內(nèi)膜中孕激素受體與孕激素結(jié)合。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)兩組患者使用不一樣的兩種醫(yī)治方法，使得觀察組患者的腹部疼痛癥狀、陰道流血消失時(shí)間及β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組中病人的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）也明顯低于對(duì)照組（26.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在針對(duì)宮外孕患者的保守臨床治療中，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方案治療效果十分有效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佃云，褚樹(shù)枝.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：855-857.

[2] 董云虹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療 87 例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1667-1668

[3] 楊紅英，曾凡清，吳南順，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，05：91-92.

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