張弓劍 郭小平 韓治國

【摘 要】目的 分析多種方法對Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒療效及對聽力恢復的影響。方法 選取2015年1月至2018年9月我院收治的Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒72例（103耳），隨機分為兩組，觀察組36例（52耳）行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開術，對照組36例（51耳）行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術。對比兩組患兒臨床療效、聽力、情況。結(jié)果 觀察組有效率（90.38%）略高于對照組有效率（86.27%）（P>0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開術對因腺樣體肥大引起的分泌性中耳炎患兒有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大；分泌性中耳炎；聽力恢復

【中圖分類號】R766.14

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-236-01

腺樣體肥大是指由腺樣體自身或相鄰部位的炎癥反復刺激而引發(fā)的腺樣體病理性增生，致使鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流[1]。腺樣體不斷增生，致使咽鼓管黏膜水腫，咽鼓管功能下降，引發(fā)分泌性中耳炎[2]。腺樣體肥大伴分泌性中耳炎臨床主要表現(xiàn)為聽力下降、打鼾等。本研究對我院收治的72例（103耳）Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒分別行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開術或鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術，分析比較上述兩種方案治療Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的療效及對聽力恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年9月我院收治的Ⅲ～Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒72例（103耳）為研究對象，其中男40例，女32例，年齡4～13歲，平均年齡（7.2±1.7）歲，病程（12.8±1.6）月。根據(jù)不同手術方案將入選患者隨機分為兩組，觀察組36例（52耳）、對照組36例（51耳），兩組患者性別、年齡、病耳數(shù)、病情嚴重程度、腺樣體大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

腺樣體肥大分度標準[3]：按腺樣體占鼻炎部體積大小分度，無腺樣體組織為0度；1%～25%為Ⅰ度；26%～50%為Ⅱ度，51%～75%為Ⅲ度，76%～100%為Ⅲ度。

1.2 方法

觀察組：在鼓膜前下象限用鼓膜切開弧形切開鼓膜，將微型吸引管深入鼓室吸除積液。若積液為粘稠液體，則需用糜蛋白酶和地塞米松沖洗。術后使用消毒棉球封堵外耳道口并進行抗炎治療，每日更換棉球，1周后取出。

對照組：鼻內(nèi)鏡鼓膜切開術同觀察組，鼓室積液排除干凈后，于切口處置放硅膠中耳通氣管。術后使用消毒棉球封堵外耳道口并進行抗炎治療，每日更換棉球，1周后取出。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察比較兩組患者臨床療效、聽閾提高幅度，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用500、1000、2000Hz純音測聽復查患者聽閾。

療效評價[1]：①顯效：癥狀消失，聽力恢復正常，純音測聽氣骨導差小于10 dB，鼓室導抗圖為為A型；②有效：癥狀減輕，鼓膜恢復正?；蛏詢?nèi)陷，聽力提高，純音測聽氣骨導差減小10 dB以上，鼓室導抗圖為為C型；③無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，聽力改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，檢驗水準以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

結(jié)果顯示，患者經(jīng)兩種治療方案分別治療后，觀察組40耳顯效、7耳有效、5耳無效，總有效率為90.38%；對照組35耳顯效、9耳有效、7耳無效，總有效率為86.27%；兩組患者總有效率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腺樣體也被稱為咽扁桃體，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分，也是呼吸道第一道防御門戶。腺樣體或相鄰部位的炎癥反復刺激會引發(fā)腺樣體肥大，分泌性中耳炎是該病的常見并發(fā)癥之一。肥大的腺樣體阻塞咽鼓管咽口，致使鼻咽部的空氣無法進入鼓室，中耳因氣體得不到補充而出現(xiàn)負壓，導致中耳黏膜靜脈血管擴張、通透性增加，進而漏出淡黃色液體，出現(xiàn)中耳積液[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩種手術方案治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒均能取得較好的治療效果，且均能有效提高患兒聽力。兩組臨床總有效率、術后聽閾比較差異不顯著。說明行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開術相較于行鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術，能顯著減少患兒中耳積液時間，減少鼓膜穿孔、鼓室硬化?？赡苁且驗榕c鼓膜置管相比，鼓膜切開創(chuàng)傷較小，鼓膜更容易愈合。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡等離子腺樣體消融術+內(nèi)鏡下鼓膜切開術對于因腺樣體肥大引起的分泌性中耳炎患兒療效確切并能有效恢復患兒聽力，減少中耳積液時間、降低術后鼓膜穿孔、鼓室硬化及感染風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 田磊， 陳向軍， 李國義. 腺樣體低溫等離子消融同時行與不行鼓膜置管對分泌性中耳炎療效的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（5）：415-417.

[2] 李清華， 皇甫輝. 腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預后影響因素分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志， 2015（1）：85-87.

[3] 李清華， 皇甫輝. 腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預后影響因素分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志， 2015（1）：85-87.

[4] 楊羿容， 鄢斌成， 王長黎. 不同術式治療伴腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎的療效及安全性[J]. 聽力學及言語疾病雜志， 2016， 24（6）：580-582.