董春江 喬婷婷

【摘 要】目的：觀察應(yīng)用針刺體穴聯(lián)合穴位埋線治療老年性陰癢的療效，并初步探討其作用機(jī)制。陰癢是婦科常見疾病，是指婦女外陰瘙癢，甚者癢痛難忍，坐臥不寧，中醫(yī)稱為“陰癢”又稱“陰門瘙癢”。常見于西醫(yī)學(xué)的陰道瘙癢癥、各種陰道炎的并發(fā)癥、外陰炎、外陰色素減退性疾病及外陰營養(yǎng)不良等。以更年期婦女為多見。筆者應(yīng)用針刺體穴聯(lián)合穴位埋線治療老年性陰癢30例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，對(duì)作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-209-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均來源于2016年2月至2018年9月泰州市高港中醫(yī)院婦科門診及醫(yī)院對(duì)50以上婦女健康普查體檢人群。年齡最小50歲，最大71歲，平均59.2歲+4.6歲，所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：11由婦科門診確診為老年性陰道炎，22以外陰瘙癢為主癥，33排除性病及細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及外陰白斑和惡性腫瘤，44生命體征平穩(wěn)，無心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法

（1）做好婦女健康宣教，對(duì)外陰瘙癢病應(yīng)做好婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，查找引發(fā)本病的原因，針對(duì)病因及時(shí)進(jìn)行治療。（2）針刺治療，取穴：中極、曲骨、三陰交、大敦、蠡溝；肝經(jīng)濕熱加太沖、行間；肝腎陰虛加太溪、照海；瘀熱內(nèi)阻加血海、曲池。依據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范 普通針刺》要求實(shí)施操作。每天治療1次，每次30min，7天為一療程，療程間隔5天，3個(gè)療程為一觀察周期。（3）穴位埋線，取穴足太陽膀胱經(jīng)之八髎穴的上髎；依據(jù)國家頒布的《針灸技術(shù)操作規(guī)范 第10部分：穴位埋線》[1]嚴(yán)格無菌要求操作，配合針灸每周治療1次。

1.3 療效觀察

1.3.1 參考文獻(xiàn)[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：諸癥消失，陰道分泌物之亮、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)：好轉(zhuǎn)：諸癥及陰道分泌物之亮、色、氣味、質(zhì)均減輕，未愈：諸癥及陰道分泌物無變化。

1.3.2 治療結(jié)果 治療后6個(gè)月隨訪，治愈17例，占比56.7%，好轉(zhuǎn)12例，占40.0%，無效1例，占3.3%.總有效率達(dá)96.67%。

1.4 臨床病例 患者戴某某，女，51歲，于2017年6月11日就診。主訴：陰道內(nèi)瘙癢1年余。患者1年前因子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后10余天自覺陰道內(nèi)內(nèi)瘙癢，先后至市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院就診，外陰無白斑及其他皮膚病。查白帶：少量上皮細(xì)胞，霉菌（-）滴蟲（-）給予栓劑及藥液外用效不顯?？淘\：陰道內(nèi)灼熱瘙癢，睡臥不安，伴陰部干澀，帶下量少色黃，心煩易怒，頭目眩暈耳鳴，視物模糊，時(shí)有煩熱汗出，納谷不香，口干不欲飲，舌紅紫、苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：陰癢（肝腎陰虛伴瘀血）。治則：調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰止癢兼以活血祛風(fēng)。取穴：中極、曲骨、血海、三陰交、大敦、蠡溝、太沖、太溪。操作方法：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，選用直徑30mm的毫針，中極、曲骨二穴向下斜刺25～40mm，至針下有抵觸感、或患者覺刺痛，稍退針，配合呼吸補(bǔ)瀉之瀉法，使針感向前陰放散；血海、三陰交、蠡溝、太溪直刺進(jìn)針25mm行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，大敦、蠡溝、太沖直刺進(jìn)針15～25mm，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，行針5min，均留針30min，期間行針4次。留針過程中，患者覺腹部有脹麻感傳至陰部，瞬間陰部瘙癢感消失；起針后半小時(shí)左右，患者又覺陰癢，程度稍減，考慮病程已久，即予上髎穴位埋線治療。取穴：上髎穴（雙側(cè)），位于第一骶后孔中，約為髂后上棘與督脈連線的中點(diǎn)。操作：患者俯臥位，依據(jù)國家頒布的《針灸技術(shù)操作規(guī)范 第10部分：穴位埋線》，常規(guī)消毒后，醫(yī)生戴無菌手套，使用9#無菌針灸穴位埋線針（高冠牌），將一根2cm長(zhǎng)2-0號(hào)可吸收性外科縫線（揚(yáng)州智象醫(yī)療有限公司）放入套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和示指固定擬進(jìn)針穴位，另一手持針刺入穴位25mm，施以適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)手法，當(dāng)出現(xiàn)酸脹感后，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位的肌肉和皮下組織內(nèi)。起針后擠出3～5滴血并用無菌干棉球按壓針孔止血。第2日復(fù)診，患者訴陰癢消失，睡眠、飲食良好，身心舒暢，諸癥皆消。囑患者勞逸適度，調(diào)暢情志。并分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、脾、腎有關(guān)，并涉及任督二脈。發(fā)病機(jī)制有因肝經(jīng)濕熱下注、帶下浸漬陰部而發(fā)者是為實(shí)證；有因肝腎陰虛、精血虧虛、外陰失養(yǎng)引起者是為虛證。常與帶下病交錯(cuò)并發(fā)，甚者發(fā)為陰痛。老年患者歲至更年，體衰天癸竭，精血虧損；陰血不足，以致肝腎陰虛。肝脈過陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血虧少，陰部肌膚失養(yǎng)，陰虛生風(fēng)化燥，風(fēng)動(dòng)則癢，發(fā)為陰癢。

針刺治療以調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰止癢為法，取中極穴是為任脈與足三陰之會(huì)，又為膀胱募穴，可清下焦?jié)駸?、調(diào)帶止癢，加近部取穴曲骨，二穴采用向陰器方向斜刺，使針感向前陰放散以增加療效。肝主筋，前陰為宗筋所聚，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞；大敦是肝經(jīng)井穴，可瀉肝熱，止陰癢；蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴能疏泄肝經(jīng)濕熱、殺蟲止癢；太沖為肝經(jīng)原穴，既清肝經(jīng)濕熱，又配腎經(jīng)原穴太溪可調(diào)補(bǔ)肝腎陰虛。配血海為活血通瘀，祛濕止癢。諸穴相伍可養(yǎng)陰清熱、調(diào)帶止癢，配合補(bǔ)瀉手法效如鼓槌。然患者病程日久，病久及絡(luò)，故取“深納而久留之，以治頑疾”之穴位埋線法，刺納專治二陰病之要穴的八髎穴中的上髎穴，既產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，又可平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目的。在治療過程中，我們觀察到由于部分患者的依從性不強(qiáng)等因素導(dǎo)致穴位埋線不能按時(shí)進(jìn)行，缺乏了“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”的刺激，這部分患者的遠(yuǎn)期療效會(huì)有所減弱。本次研究存在一些不足，下一步將開展多中心、大樣本的臨床觀察，對(duì)試驗(yàn)研究進(jìn)行更合理的設(shè)計(jì)，從而對(duì)單一針刺、單一埋線及針刺聯(lián)合埋線等因素對(duì)療效的影響進(jìn)行更深入細(xì)致的觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 《針灸技術(shù)操作規(guī)范 第10部分：穴位埋線》項(xiàng)目組.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 21709.1-2008）針灸技術(shù)操作規(guī)范 第10部分：穴位埋線[J].中國針灸，2009，29（5）：405-406

[2] 陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]南京：東南大學(xué)出版社，2008：239-240.