彭偉萍 覃英 潘丹燕

【摘 要】目的：婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的原因分析及護(hù)理。方法：回顧性分析我院婦瘤科2016年6月至2018年6月之間的800例行婦科腫瘤術(shù)患者的基本資料，彩色超普勒超聲檢測(cè)統(tǒng)計(jì)并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的原因、臨床特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：在這800例患者中，有16例（2%）并發(fā)下肢深靜脈血栓，3例（0.38%）患者因血管炎并發(fā)DVT，11例（1.38%）因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并發(fā)DVT，1例（0.13%）因靜脈滴注速度過(guò)快并發(fā)DVT。結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間的臥床是下肢靜脈血栓的主要原因，患者在術(shù)后要增加對(duì)下肢活動(dòng)的鍛煉，早日下床促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于有凝血前兆的患者要及時(shí)采取抗凝血處理，預(yù)防DVT的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤術(shù)；下肢靜脈血栓；原因分析；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-156-01

下肢靜脈血栓是婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)癥之一。目前我國(guó)并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率逐年增加，特別是惡性腫瘤合并DVT的發(fā)生率近幾年有明顯上升趨勢(shì)， 相關(guān)研究結(jié)果顯示：婦科腫瘤患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后發(fā)生概率更高，這種血管疾病發(fā)生后造成患者靜脈瓣膜功能不全，嚴(yán)重的會(huì)使患者發(fā)生肺栓塞，不僅降低了患者生活質(zhì)量、給患者帶來(lái)較大痛苦，而且可能會(huì)威脅患者的生命安全[1]。在臨床醫(yī)療工作中要采取有效的措施預(yù)防DVT的出現(xiàn)。本文回顧了本單位婦科腫瘤患者在手術(shù)后下肢DVT形成的原因，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦瘤科一、二病區(qū)，2016年6月至2018年6月之間的800例行婦科腫瘤術(shù)患者的基本資料，有16例（2%）并發(fā)了下肢深靜脈血栓，年齡范圍在33歲～67歲之間，平均年齡（46.5±2.0）歲，體重50kg～82kg，平均（65.5±5.5）kg，并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間，行腫瘤術(shù)后7～13d，平均（9.5±1.3）d，宮頸癌3例（0.38%）、子宮肌瘤7例（0.88%）、子宮內(nèi)膜癌4例（0.5%）、卵巢癌2例0.3%）、卵巢囊腫1例（0.13%）、外陰癌1例（0.13%）。

1.2 納入＼排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)正常且能夠配合研究；②患者是自愿加入研究的，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療計(jì)劃者；②臨床資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 診斷 采用靜脈造影或者彩色多普勒超聲進(jìn)行下肢深靜脈血栓的檢查，使用血管造影進(jìn)行影像特征分析，判斷管腔重影缺損情況，超聲衡量管腔血流情況以及在加壓狀態(tài)下的管腔塌陷情況。

1.3.2 原因分析 導(dǎo)致腫瘤手術(shù)的婦科患者發(fā)生DVT的原因包括：靜脈炎、手術(shù)后臥床時(shí)間太長(zhǎng)、靜脈滴注速度等等。

1.4 護(hù)理 ①患者在出現(xiàn)DVT之后，由于疾病帶來(lái)的疼痛癥狀與治療費(fèi)用較高等原因使患者發(fā)生不良的情緒，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要重視患者的心理情況變化，主動(dòng)與患者取得溝通，積極開(kāi)導(dǎo)與鼓勵(lì)患者，在患者接受手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，在這個(gè)過(guò)程中就要與患者進(jìn)行友好地交流、溝通，向患者介紹一些患者關(guān)心的問(wèn)題，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，解除患者對(duì)并發(fā)癥的消極心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②協(xié)助患者選擇舒適合適的體位，保持膝關(guān)節(jié)彎曲10°-15°，將制動(dòng)的患肢抬高20°，病房每天有專人打掃、消毒，為患者創(chuàng)造清潔的住院環(huán)境，患者的衣物、床單隨時(shí)保持清潔，臟了要及時(shí)更換，進(jìn)行身體清潔等，密切關(guān)注患者切口處的護(hù)膚情況，及時(shí)更換輔料。③對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者要重視患者下肢的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，并向活動(dòng)的重要性向患者講解清楚，讓患者重視起來(lái)，定時(shí)為患者按摩下肢，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有利于疾病恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0軟件實(shí)施資料分析，應(yīng)用 X2進(jìn)行檢測(cè)。若P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在800例病人中，有18例（2.25%）并發(fā)下肢深靜脈血栓，4例（0.5%）患者因血管炎并發(fā)DVT，13例（20%）因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并發(fā)DVT，1例（0.13%）因靜脈滴注速度過(guò)快產(chǎn)生DVT。

3 討論

靜脈栓塞屬于一種血管疾病，會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生，使患者行動(dòng)受限，降低了患者的生活質(zhì)量。肢體長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)會(huì)使血液在下肢過(guò)多停留，久而久之會(huì)使靜脈壓升高，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。靜脈曲張?zhí)幍钠つw會(huì)有紅色或藍(lán)色血管突出，以蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的彎曲表現(xiàn)形式，嚴(yán)重者有硬性結(jié)節(jié)使得靜脈管腔被擴(kuò)張發(fā)生腫脹[3]。

在手術(shù)實(shí)施之前就向患者宣講DVT的危害與預(yù)防要點(diǎn)，使患者在手術(shù)后能夠克服疼痛癥狀積極運(yùn)動(dòng)而預(yù)防DVT發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)能夠緩解患者手術(shù)前焦急、憂慮等不良心態(tài)的發(fā)生，使患者積極配合治療；手術(shù)后患者需要臥床休息，在這個(gè)過(guò)程中將患肢抬高，條件允許的患者可以讓其下肢穿彈力襪，配合按摩操作。對(duì)DVT患者進(jìn)行一系列的護(hù)理、溶栓、抗凝治療，同時(shí)在恢復(fù)期以及出院時(shí)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中注重人性化的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致地護(hù)理，以此降低手術(shù)后患者發(fā)生DVT的概率。

造成婦科腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊吲P床時(shí)間太長(zhǎng)，其次為患者的血液黏稠、靜脈管壁受到損傷，在護(hù)理過(guò)程中囑患者要及時(shí)運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樘弁炊P床不起，并且規(guī)范操作避免引發(fā)DVT，臨床護(hù)理上要及時(shí)采取抗凝性治療避免血栓的形成。護(hù)士要將自己收集到的患者情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，并對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，向患者講解DVT的嚴(yán)重性，積極與患者進(jìn)行溝通、交流，消除患者的不良心理，主動(dòng)關(guān)系、尊重患者，讓患者感受到溫暖，縮短患者的住院時(shí)間，使患者能夠盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗春，林小玲，李雅琴.婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，9（19）：67.

[2] 傅坤.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，29（10）：2041-2042.

[3] 凌曉娟，王慧萍，張晨凌.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，43（9）：693-695.