馬立芳

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（D-TGA）矯治中的效果。方法：隨機(jī)分組法將本院收治的60例D-TGA患兒分為研究組、常規(guī)組，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，研究組行循證護(hù)理，記錄兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒D-TGA矯治中實(shí)施循證護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患兒康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；D-TGA；新生兒；矯治手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-152-02

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（complete transposition of great arteries，D-TGA）是新生兒常見的先天性心臟病，患兒的肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈位置對調(diào)，占所有先心病患兒的5%-7%。D-TGA主要發(fā)生在新生兒出生一月內(nèi)，患兒主要有青紫、氣促、喂養(yǎng)困難、肺部細(xì)濕啰音、多汗等癥狀[1]。盡早確診，給予解剖糾正手術(shù)可以矯正動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，預(yù)后良好。本文就循證護(hù)理在D-TGA矯治手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室于2015年3月-2018年3月收治的60例D-TGA患兒，隨機(jī)分組法分為研究組、常規(guī)組各30例。研究組中男23例，女7例；年齡3-25d，平均（12.3±3.4）d；體重3.0-5.3kg，平均（4.1±0.5）kg；常規(guī)組中男22例，女8例；年齡2-26d，平均（12.0±3.2）d；體重3.2-5.6kg，平均（4.0±0.4）kg；兩組患兒體重、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患兒生命體征，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行一級(jí)護(hù)理。

研究組行循證護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理 將患兒放置于保溫箱進(jìn)行隔離，溫度約為28°-30°C，濕度為55%-65%，定時(shí)用溫水擦洗全身，保持皮膚衛(wèi)生。開放動(dòng)脈導(dǎo)管、開通靜脈補(bǔ)液通道，微量泵持續(xù)泵注前列腺素0.05-0.1μg/kg/min，同時(shí)積極抗感染治療。每天用紫外線消毒1h，嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量及時(shí)間。吮吸能力較強(qiáng)患兒給予母乳喂養(yǎng)，每3h一次。吮吸能力弱、低體重患兒給予優(yōu)質(zhì)奶粉或靜脈營養(yǎng)支持。（2）術(shù)中護(hù)理 手術(shù)護(hù)士、器械護(hù)士與醫(yī)生密切配合，熟悉手術(shù)操作步驟，密切關(guān)注患兒心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)、體外循環(huán)、生命體征變化情況。妥善處理自體心包片，配合醫(yī)生進(jìn)行延遲關(guān)胸。術(shù)中使用液體加溫器，合理擺放患兒體位，減少低體溫、壓瘡發(fā)生率，同時(shí)做好急救、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。（3）術(shù)后護(hù)理 A心功能監(jiān)測 對患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，每15Min記錄一次，密切關(guān)注患兒血壓、中心靜脈壓變化情況，輸注血管活性藥。B呼吸道護(hù)理 對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)患兒病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，將血氧飽和度控制在90%以下。C補(bǔ)液護(hù)理 嚴(yán)格控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，記錄出入量，遵循出量大于入量的補(bǔ)液原則，減輕心臟負(fù)荷。D管道護(hù)理 固定好氣管導(dǎo)管、引流管等管道，防止脫落、折彎，檢查管道通暢情況，定時(shí)更換導(dǎo)管。E并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對雙手嚴(yán)格消毒，觀察引流情況，保持引流通暢。保持切口周圍皮膚干燥，清除貼膜周圍血跡，用0.3%碘伏消毒。給予靜脈補(bǔ)液支持，輸注丙種球蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等藥物，提高免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)理滿意度評分、平均住院時(shí)間、死亡率、并發(fā)癥（肺部感染、營養(yǎng)不良、腸道感染）發(fā)生率，口頭咨詢患兒及家長對護(hù)理的滿意度情況，滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0處理，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療期間均無死亡病例，研究組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥（3.33%），肺部感染1例；常規(guī)組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥（26.67%），肺部感染2例，營養(yǎng)不良、腸道感染各3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（x2=4.7059，P<0.05）；護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表1。

3 討論

矯正手術(shù)是臨床治療D-TGA的主要方法，新生兒屬于特殊人群，治療難度、風(fēng)險(xiǎn)較成人高。在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理對改善患兒預(yù)后有重要作用[2]。循證護(hù)理以患兒為護(hù)理中心，以循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理理論基礎(chǔ)，根據(jù)患兒病情、生命體征、營養(yǎng)狀況實(shí)施科學(xué)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提升了護(hù)理工作效率，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理將患兒放于保溫箱進(jìn)行保護(hù)性隔離，給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測，穩(wěn)定生命體征，做好手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員熟知D-TGA護(hù)理要點(diǎn)，搜集和借鑒臨床關(guān)于該病護(hù)理的新方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄，提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相關(guān)配合，對術(shù)中出血、壓瘡、低體溫等并發(fā)癥提高警惕，做好護(hù)理防范措施、應(yīng)急準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后加強(qiáng)功能監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理能動(dòng)態(tài)觀察患兒病情轉(zhuǎn)化情況，合理控制補(bǔ)液量，保持呼吸暢通，有效降低感染、壓瘡、肺水腫等并發(fā)癥，縮短患兒住院時(shí)間[3]。

綜上所述，D-TGA是新生兒常見病，預(yù)后較差。盡早給予矯正手術(shù)糾正大動(dòng)脈、肺動(dòng)脈異位可以改善患者預(yù)后。循證護(hù)理在整個(gè)手術(shù)期為患兒提供科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，保證了手術(shù)效果。實(shí)驗(yàn)組患兒采用循證護(hù)理后住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度評分高，相較于常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢，優(yōu)化了手術(shù)效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗影.新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（23）：126-127.

[2] 康霞，宋麗涓，韓燕，周清.新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（07）：653-654.

[3] 楊俊茹.新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治術(shù)的循證護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（04）：60-62.