林青

【摘 要】目的：對(duì)集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果進(jìn)行探討。方法：選取我院2016年6月—2017年6月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者287例為對(duì)照組，2017年6月—2018年6月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者342例為試驗(yàn)組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組集束化護(hù)理模式。對(duì)兩組患者感染相關(guān)性血流的情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行分析。試驗(yàn)組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況比對(duì)照組少，另外其導(dǎo)管留置和住院時(shí)間都比對(duì)照組少，兩組患者具有一定的可比性（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可對(duì)ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-145-01

集束化護(hù)理主要是為幫助醫(yī)務(wù)人員向存在固有風(fēng)險(xiǎn)的患者盡可能提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，可使臨床上那些較難解決的問題得到有效的解決。為使導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進(jìn)一步降低，我院針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中選擇了集束化模式，取得的效果比較滿意，詳細(xì)報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月收治的中心靜脈導(dǎo)管留置的287例重癥患者為對(duì)照組，2017年7月—2018年7月收治的中心靜脈導(dǎo)管留置342例重癥患者為試驗(yàn)組。其中對(duì)照組有150名男性患者，137名女性患者，平均年齡為（65.35±16.45）歲，包括271例鎖骨下靜脈置管，16例頸內(nèi)靜脈置管；試驗(yàn)組有159名男性患者，183名女性患者，平均年齡為（62.25±17.45）歲，其中鎖骨下靜脈置管的患者有320例，頸內(nèi)靜脈置管的患者有14例。比較兩組患者的性別、年齡、置管位置等，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 采取常規(guī)措施對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)試驗(yàn)組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）在其置管過程中進(jìn)行有效監(jiān)控。研究者應(yīng)該在該過程中對(duì)相關(guān)人員操作中心靜脈導(dǎo)管的置管現(xiàn)場進(jìn)行評(píng)估，通過及時(shí)糾正其不合理的操作行為，及準(zhǔn)確的填寫置管質(zhì)控單，為各項(xiàng)操作順利的完成提供良好的基礎(chǔ)；（2）日常重視維護(hù)和護(hù)理導(dǎo)管。①導(dǎo)管的接頭應(yīng)使用無菌治療進(jìn)行進(jìn)行包裹，接觸導(dǎo)管，打開無菌治療巾之前應(yīng)先嚴(yán)格的執(zhí)行手的消毒操作（如使用葡萄糖酸氯已定免洗洗手液），然后對(duì)于導(dǎo)管使用2%葡萄糖酸氯已定醇進(jìn)行至少15s的消毒，還應(yīng)保證在和無菌裝置連接前先干15s；②對(duì)于需要連續(xù)性輸液的患者在輸如營養(yǎng)液及非血液制品等抑制細(xì)菌增長的液體的時(shí)候，應(yīng)保證每72～96h便對(duì)輸液裝置進(jìn)行一次更換；在對(duì)腸外營養(yǎng)液或丙泊酚進(jìn)行輸入之前，需要定時(shí)更換輸入裝置（每6h或12h）；③及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。針對(duì)覆蓋患者穿刺部位的紗布應(yīng)每2d進(jìn)行1次更換，每7d更換1次透明敷料，并及時(shí)更換其臟污、松動(dòng)、潮濕的情況，需要注意的是，對(duì)于患者穿刺部位滲血或滲液，及出汗多的狀況，應(yīng)使用無菌紗布覆蓋，并根據(jù)相關(guān)護(hù)理包更換原則采用無菌技術(shù)對(duì)敷料進(jìn)行更換，同時(shí)做好相關(guān)記錄；④每日嚴(yán)格的評(píng)估留置導(dǎo)管的情況，及時(shí)和主管醫(yī)師溝通患者的病情變化，逐步拔掉多余的導(dǎo)管；⑤對(duì)其感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者的體溫、血像、降鈣素原等指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)感染等異常時(shí)，可通過需氧和厭氧培養(yǎng)（采取中心和外周靜脈血），及肉湯培養(yǎng)（采用導(dǎo)管尖端），最終確定是否感染，采取針對(duì)性治療并及時(shí)上報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本文使用相關(guān)CR—BSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布）分析和比較兩組患者發(fā)生相關(guān)性血流感染的狀況，及其留置導(dǎo)管和住院的時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)采用PEMS3.2軟件，采用f檢驗(yàn)計(jì)量資料（正態(tài)分布），采用M（QR）檢驗(yàn)其計(jì)量資料（非正態(tài)分布）。其技術(shù)資料使用獨(dú)立樣本r進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況（見表1）

2.2 比較兩組患者導(dǎo)管留置和住院天數(shù)（見表2）

3 討論

作為向重癥患者提供生命保障的基礎(chǔ)，中心靜脈導(dǎo)管的合理使用使患者的搶救更加有效，但由于重癥患者都具有免疫功能和抵抗力較弱的特征，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的可能性較大。如果發(fā)生感染，對(duì)其的治療和監(jiān)測(cè)就會(huì)受到較大的制約，可能因此延長患者住院時(shí)間，既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使護(hù)理人員的工作量增加 ，對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響。

本文通過研究得出，相比較與對(duì)照組，試驗(yàn)組發(fā)生相關(guān)性血液感染的可能較小（P<0.05），其留置導(dǎo)管和住院的時(shí)間也相對(duì)較少（P<0.05），說明集束化護(hù)理管理可使患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況有效降低。相關(guān)研究資料顯示，患者發(fā)生相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管留置的時(shí)間成正比，因此對(duì)集束化護(hù)理應(yīng)用的過程中每日評(píng)估導(dǎo)管的必需性及合理拔掉多余的導(dǎo)管，可使重癥患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管使用的時(shí)間最大程度的減少。

本文通過對(duì)患者置管過程專人進(jìn)行質(zhì)控和維護(hù)，較大程度改善了集束化護(hù)理實(shí)施過程中的依從性問題，為合理的實(shí)施每項(xiàng)措施提供保障。通過分析可知，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況進(jìn)行有效的預(yù)防可使患者護(hù)理得到加強(qiáng)，并使住院時(shí)間和醫(yī)療成本及患者的死亡率進(jìn)降低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍檢.程青虹.王海霞.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016（04）：128-129.

[2] 鄭貞，嚴(yán)繼承，黃鑫.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（18）：4483-4485.