白靜

【摘 要】目的：評價脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療與護理干預效果。方法：2017年1月～8月，醫(yī)院門診收治的慢性腎小球腎炎患者80例，根據患者的入院順序分組，對照組、觀察組各入組40例，均中西醫(yī)結合治療，分別安排常規(guī)護理、在基礎上的中醫(yī)護理干預，對比療效。結果：治療后，觀察組與對照組癥狀積分低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組尿蛋白轉陰率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療療效肯定，中醫(yī)護理干預可增進療效，加速癥狀的控制。

【關鍵詞】 慢性腎炎；中醫(yī)；護理干預；脾腎氣虛型

【中圖分類號】R692.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-106-02

慢性腎炎一般是指慢性腎小球腎炎，中醫(yī)并無慢性腎炎病名記載，根據其癥狀，應屬于“慢腎風”、“水腫”、“虛勞”等癥范疇[1]。脾腎氣虛型是慢性腎炎常見的癥型，大量研究顯示中西醫(yī)結合治療可增進療效，提高尿蛋白的控制水平。但慢性腎炎的療程往往較長，對疾病管理的質量要求較高。為進一步提升脾腎氣虛型慢性腎炎護理質量，醫(yī)院腎內科嘗試將護理干預應用于護理中之中取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年1月～8月，醫(yī)院門診收治的慢性腎小球腎炎患者入組。納入標準：①西醫(yī)參照第三版《內科學》明確診斷，中醫(yī)參照《慢性腎小球腎炎、辯證分型及療效評定》診斷為脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎[1-2]；②年齡18～45歲；③未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；④腎功能檢查血肌酐≤176μmol/L；⑤近6個月未使用激素或細胞毒性藥物，無藥物性腎損傷；⑥可獲得隨訪。排除標準：①合并肝硬化等其他原發(fā)疾?。虎诓溉槠?、妊娠期、計劃妊娠女性；③慢性腎病綜合征臨床期；④過敏體質；⑤繼發(fā)性腎??；⑥無法獲得隨訪。入選對象80例，其中男34例、女46例，年齡（25.6±4.5）歲，病程（2.1±0.6）年。身高體重指數（kg/m2）（23.8±1.6）kg/m2。血清肌酐（72.5±15.5）μmol/L，24h尿蛋白定量（2114.6±1056.4）mg/24h。根據患者的入院順序分組，對照組、觀察組各入組40例，兩組對象年齡、性別、病程、BMI等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 安排治療護理，包括激素、丹參注射液靜脈滴注、六味地黃丸或六味地黃湯，或四君子湯，注意保護腎功能，根據隨訪結果調整用藥，8周一個療程。同時進行健康教育，指導疾病管理，包括遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成健康的生活習慣、嚴格的飲食管理、堿化尿液、糾正貧血，保障充足的休息，多飲水，禁憋尿。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，安排中醫(yī)護理干預，包括以下內容。

（1）飲食管理：適當的使用新鮮蔬菜、玉米須沖劑，有條件可沖服曬干的玉米須，每次10g左右，早中晚各1次。辯證進食，考慮到脾腎氣虛型，可適當攝入補益肝腎、活血養(yǎng)氣的食物，如肉桂、酸棗仁、當歸、金櫻子等，適當攝入，控制體重熱量的攝入。

（2）下尿路癥狀的改善：居家過程中，可按揉按揉神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里、腎盂、脾俞等穴位，每日1-2次，每次以感覺到酸麻脹痛為宜。

（3）情志管理：以情志理論、“陰陽整體論”、“臟象五志論”、“六情學”等基本理論指導開展情志護理，患者在養(yǎng)病過程中，需要堅持重視深呼吸吐納，不要久視、久臥、久坐、久立、久行，以活躍氣血，避免腰部負重。

（4）遠程管理：全部加入到病友微信群，每日都推送慢性腎病疾病管理知識，包括癥狀自評、飲食管理、用藥等，提升患者對疾病管理的重視程度，提升其依從性。患者在居家養(yǎng)病的過程中，若有問題，隨時可以通過微信進行聯系。

1.3 觀察指標 治療前、后，兩組對象的中醫(yī)癥狀積分（腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、食少納呆、脘痛、大便溏、尿頻，分別按照無=0、輕=1、中=2、重=3評分。兩組對象治療后尿蛋白、潛血轉陰率，以及腎功能恢復正常率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數學分析，中醫(yī)癥狀積分服從正態(tài)分布，采用（Man±SD）（x±s）表示，觀察組與對照組治療前后比較采用t檢驗、配對t檢驗，尿蛋白、潛血轉陰率以及腎功x2恢復正常率采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療后，觀察組與對照組癥狀積分低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗室療效指標 觀察組尿蛋白轉陰率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大量循證研究顯示，中西醫(yī)結合治療慢性腎炎相較于單獨西醫(yī)治療可增進療效，8周作用潛血、尿蛋白的轉陰率可以達到20%～50%[3]。本次研究顯示，治療后患者的中醫(yī)癥狀明顯減輕，積分（11.3±4.1）明顯低于對照組（18.8±3.6）。慢性腎炎本身治療并不復雜，但病程長，在治療過程中，因生活管理特別是日常休息、飲食管理不到位，部分患者的療效欠佳。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組聯合中醫(yī)護理干預可明顯增進療效，特別是尿蛋白轉移率明顯上升，癥狀積分顯著減少。具有以下優(yōu)勢：①飲食管理能夠補充更多的微量元素、營養(yǎng)物質、活性物質，改善腎臟血供。使用的玉米中活性成分具有利尿、瀉熱、平肝、利膽等功效，現代醫(yī)學研究認為其具有改善免疫、血流動力學等作用，用于輔助治療腎病療效較好[4]。②通過按摩刺激臟器，改善臟器功能，同時刺激減輕下尿路次級債癥狀，減少腎臟、膀胱的負擔[5]。③情志管理，養(yǎng)成健康的行為生活習慣，特別是體位的管理，改善整體機能、減輕腎臟的負擔。④遠程管理可以提高患者的依從性，從而提升疾病管理質量。

小結

脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療療效肯定，中醫(yī)護理干預可增進療效，加速癥狀的控制。

參考文獻

[1] 王辰，王建女內科學.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：632.

[2] 劉寶厚，許簡.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，46（06）：8-9.

[3] 鄧俊娜.慢性腎臟病專病管理模式的探討與體會[J].中國保健醫(yī)學雜志，2014，16（6）：485.

[4] 郭琳，王培智，苗明三.玉米須的藥理研究及新用[J].中醫(yī)學報，2013，28（15）：1520-1524.

[5] 汪玉枝.中醫(yī)護理慢性腎炎患者65例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（13）：1973-1974.