石亞利

【摘 要】目的：分析對(duì)比米非司酮配合不同藥物在終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中發(fā)揮的作用。方法：選擇本院2015年2月～2018年2月間確診為瘢痕子宮中期妊娠的76例孕婦為對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組38例用米非司酮配合依沙吖啶治療，實(shí)驗(yàn)組38例用米非司酮配合米索前列醇治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組引產(chǎn)有效率是81.58%，實(shí)驗(yàn)組是97.37%，組間相比P<0.05；實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、并發(fā)癥等方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間相比P<0.05。結(jié)論：米非司酮配合米索前列醇用藥方式對(duì)于終止瘢痕子宮中期妊娠具有較好的引產(chǎn)效果，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；瘢痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-094-01

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，發(fā)生瘢痕子宮后再次妊娠的概率也不斷的升高。而瘢痕子宮后中期妊娠作為一種影響孕婦引產(chǎn)的高危因素，對(duì)于孕婦的生命健康有著極大的威脅[1]。臨床采用適當(dāng)?shù)乃幬镙o助瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，對(duì)于提高安全性和減少并發(fā)癥有著巨大作用。引產(chǎn)可用的藥物種類比較多，不同藥物所產(chǎn)生的作用機(jī)制及臨床效果都有所不同。對(duì)此，為了探究更好的用藥，本文主要分析米非司酮配合依沙丫啶及米索前列醇的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年2月～2018年2月間確診為瘢痕子宮中期妊娠的76例孕婦為對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組38例中，年齡22～38歲，均值（28.96±1.33）歲；孕周14～29周，均值（20.36±2.14）周；實(shí)驗(yàn)組38例中，年齡23～40歲，均值（29.15±1.57）歲；孕周14～28周，均值（21.01±2.22）周。本組所有對(duì)象對(duì)研究均知情和同意，并且經(jīng)過(guò)臨床診斷后確診為瘢痕子宮再次妊娠需引產(chǎn)者，在治療前均接受超聲檢查、心電圖檢查及肝腎功能檢查，皆不存在異?，F(xiàn)象，排除存在引產(chǎn)禁忌及不愿采取藥物治療者，兩組間資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 在兩組孕婦服藥之前，需做到禁水禁食2h，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以緩解孕婦的不良情緒，使其積極配合治療。對(duì)照組38例用米非司酮（廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）配合依沙吖啶（廠家：黑龍江惠美佳制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H23023728）治療，依沙吖啶劑量為100mg，將其注射到孕婦腹腔當(dāng)中，米非司酮口服75mg，隔12h后再次服用。

實(shí)驗(yàn)組38例用米非司酮配合米索前列醇（廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）治療，其中，米非司酮?jiǎng)┝砍科鹂诜?0mg，晚上口服25mg，連續(xù)服用2d。米索前列醇用量為200mg，將其放置到陰道后穹窿中，留置的時(shí)間持續(xù)2h，等宮縮發(fā)動(dòng)之后停藥，每天使用藥物的劑量不得超過(guò)600mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組流產(chǎn)效果，記錄兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、并發(fā)癥等方面情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得結(jié)果皆經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P值<0.05作為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表達(dá)[2]。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組流產(chǎn)效果 對(duì)照組引產(chǎn)有效率是81.58%，實(shí)驗(yàn)組是97.37%，組間相比P<0.05，如表1所示：

2.2 兩組治療情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、并發(fā)癥等方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間相比P<0.05，其中，對(duì)照組有3例發(fā)生胎盤(pán)殘留，2例發(fā)生宮破裂，2例軟產(chǎn)道裂傷；實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生胎盤(pán)殘留，1例發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。如表2所示：

3 討論

瘢痕子宮作為孕婦再次妊娠后需要引產(chǎn)的一種高危性因素，對(duì)于孕婦生命健康有著極大的威脅。臨床所講的中期妊娠指的是孕婦宮頸還未能完全成熟，在這個(gè)階段中，宮頸擴(kuò)張與宮縮都沒(méi)有辦法得到同步表現(xiàn)，所以引產(chǎn)時(shí)會(huì)給孕婦帶來(lái)強(qiáng)烈的痛苦感[3]。臨床上用于引產(chǎn)的藥物多種多樣，不同引產(chǎn)藥物所發(fā)揮的引產(chǎn)效果也有所不同。其中，米非司酮是臨床使用比較廣泛的孕激素受體拮抗劑，作用機(jī)制為利用水平分子競(jìng)爭(zhēng)及受體相結(jié)合達(dá)到抗孕酮作用。同時(shí)，米非司酮對(duì)于絨毛和組織內(nèi)膜也會(huì)帶來(lái)一定影響，當(dāng)孕婦內(nèi)源性前列腺素得以釋放時(shí)，就會(huì)使妊娠產(chǎn)物死亡[4]。依沙丫啶在引產(chǎn)用藥中使用的頻率也比較高，這種藥物能夠有效促進(jìn)子宮收縮，使胎兒死亡及胎盤(pán)組織發(fā)生變形，達(dá)到引產(chǎn)目的。但是單獨(dú)使用依沙丫啶容易發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠時(shí)宮縮的成熟度比較低，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，和米非司酮配合用藥可以增強(qiáng)宮縮的協(xié)調(diào)性，提高宮頸的成熟度，從而促進(jìn)胎膜及胎盤(pán)等完全剝離，實(shí)現(xiàn)蛻膜組織發(fā)生壞死，改善流產(chǎn)效果。米索前列醇在引產(chǎn)中應(yīng)用也比較廣泛，這種藥物能夠有效促進(jìn)宮頸的軟化，從而提高宮頸的擴(kuò)張及宮縮同步性，大大縮短產(chǎn)程，減輕孕婦宮縮時(shí)的疼痛程度，對(duì)于瘢痕子宮妊娠的終止有著良好療效[5]。同時(shí)，米索前列醇在引產(chǎn)中應(yīng)用還能大大減少子宮瘢痕破裂及宮頸裂傷發(fā)生率，使安全性得到保障。

本研究對(duì)比米非司酮配合依沙丫啶和米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的藥用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用米非司酮配合依沙丫啶的對(duì)照組引產(chǎn)有效率是81.58%，使用米非司酮配合米索前列醇的實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)有效率是97.37%，組間相比P<0.05；且實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、胎盤(pán)胎膜等方面情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間相比P<0.05。由此可以得出以下結(jié)論：對(duì)于終止瘢痕子宮中期妊娠采用米非司酮配合米索前列醇用藥方式具有較好的引產(chǎn)效果，安全性更高，值得參考。

參考文獻(xiàn)

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