鮑軍海

【摘 要】目的：研究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇。方法：選取本院2017年1月至2018年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為臨床研究對象，并將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行隨機分組，對照組實施開腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間，腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后24小時的疼痛評分，平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時間，腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后24小時的疼痛評分，平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；適應(yīng)癥；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-078-01

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥疾病，患者會有疾病多次發(fā)作，且臨床癥狀表現(xiàn)嚴重的特點，必須實施手術(shù)切除患者膽囊才能有效治療患者[1]。傳統(tǒng)的治療方法就是實施開腹手術(shù)取出膽囊，但是在手術(shù)過程中會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響到患者的治療效果[2]。在微創(chuàng)手術(shù)被提出并被實際應(yīng)用后，各大醫(yī)院都選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療患者。本研究探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的適應(yīng)癥、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2018年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為臨床研究對象，并將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行隨機分組，每組患者45例。其中男47例，女43例，年齡在26歲-68歲之間，平均年齡（48.7±2.4）歲。

1.2 方法 對照組實施開腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，流程如下：氣管插管后全身麻醉，并建立氣腹，沖入二氧化碳，并將壓力控制到10mm Hg-13mm Hg。定位三個穿刺點，第一個孔位于肚臍部上緣，腹腔鏡觀察孔；第二個孔位于劍突下約 2 cm 處，并置入手術(shù)剪，施夾器，分離鉤，是醫(yī)生操作孔；第三個孔位于右側(cè)鎖骨正中線與肋緣交叉部右下方約 2 cm處，置入無創(chuàng)傷牽引鉗。手術(shù)操作器械全部進入患者腹腔后，應(yīng)該利用腹腔鏡提起膽囊頸部，并根據(jù)患者膽道生理解剖結(jié)構(gòu)實施分離處理，在結(jié)扎膽囊管后切斷膽囊管，并充分暴露患者膽囊的三角區(qū)，分離膽囊動脈后進行接渣處理，最后有利切除患者膽囊，并將膽囊從患者腹部取出。

1.3 觀察指標(biāo) 急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時間，腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后24小時的疼痛評分，平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評分通過患者的疼痛視覺模擬評分法[3]進行評估，十分制，分值越高，疼痛越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果 觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時間，腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后24小時的疼痛評分，平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。附表1。

2.2 急性結(jié)石性膽囊炎患者的并發(fā)癥情況 觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后無患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%其中腸粘連患者3例，膽總管損傷患者2例，切口感染脂肪液化患者2例。觀察組急性結(jié)石性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的普及，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，醫(yī)護人員的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)不斷熟練，腹腔鏡手術(shù)也已經(jīng)成為了普外科的主要治療方案，廣受患者，醫(yī)護人員的青睞。腹腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)勢，這是傳統(tǒng)開腹手術(shù)做不到的。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后會有明顯疼痛痛感，部分患者受到影響，引發(fā)焦慮，恐懼等不良情緒，非常不利于術(shù)后的修復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，造成的切口較小，能夠緩解患者的傷口疼痛感，并且能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，且腹腔鏡手術(shù)造成的切口不僅小，還比較美觀，更為女性患者所接受。

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時間比對照組更快，并發(fā)癥發(fā)生率更小，主要是因為事實腹腔鏡手術(shù)，能夠借助氣腹的建立從而探入腹腔內(nèi)部，通過腹腔鏡能夠掌控腹腔內(nèi)部各個臟器的實時情況，并能夠清楚的觀察到膽囊情況與周圍積液情況，醫(yī)護人員在切除膽囊的時候能夠避免對周圍正常臟器的損傷，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。且利用腹腔鏡進行手術(shù)，能夠更快更準(zhǔn)確的找到病灶，在切除膽囊后，使用標(biāo)本袋包裹后取出腹腔，能夠避免手術(shù)切口與膽囊的接觸，從而降低并發(fā)癥。

研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠治療急性結(jié)石性膽囊炎，治療效果更好，并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)速度更快，值得推薦使用。

參考文獻

[1] 侯湘德，白劍，謝開漢等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.

[2] 何領(lǐng)，徐鯤，楊念印等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時機[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（12）：1088-1091.

[3] 靳智華.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（5）：814-814，816.

[4] 胡志雄，楊勝幫，李良成等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（16）：4542-4543，4544.