陳燦芳

【摘 要】目的：分析Foleg導尿管球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應用于妊娠晚期引產(chǎn)后孕婦宮頸成熟情況及臨床效果。方法：選擇我院在2016年1月至2018年6月自愿接受引產(chǎn)的160例妊娠晚期孕婦，將其隨機分為兩組，觀察組100例孕婦通過宮頸放置Foleg導尿管球囊聯(lián)合催產(chǎn)素方法進行引產(chǎn)；對照組60例孕婦使用小劑量催產(chǎn)素靜脈點滴進行引產(chǎn)。結果：觀察組孕婦宮頸成熟率為100%明顯高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦陰道分娩率相比于對照組明顯更高，剖宮產(chǎn)率較對照組低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組雖因使用球囊引產(chǎn)有發(fā)生球囊脫落、胎心音改變取出球囊的特殊情況、但兩組孕婦并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組孕婦胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。結論：放置宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應用于妊娠晚期引產(chǎn)有更加滿意的臨床效果，并且未發(fā)現(xiàn)臨床并發(fā)癥增多。

【關鍵詞】 催產(chǎn)素；宮頸成熟/藥物作用；妊娠末期；宮頸球囊；引產(chǎn)

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-077-02

引產(chǎn)是促使剖宮產(chǎn)率降低的一種有效方法，如今很多產(chǎn)婦都傾向于自然分娩，實現(xiàn)自然分娩必須具備的條件就是宮頸成熟[1]，如何促進宮頸成熟一直是臨床面臨的重要問題。本次研究將Foleg導尿管球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應用于妊娠晚期的孕婦中，對其實施促宮頸成熟及引產(chǎn)，效果顯著，現(xiàn)將有關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究中的觀察對象均為在本院接受治療的需促宮頸成熟的孕婦，160例孕婦均為2015年1月至2018年6月期間入院，根據(jù)促宮頸成熟方案分組，觀察組100例與對照組60例。

對照組：年齡最小為21歲，年齡最大為38歲，年齡平均值為（25±3）歲；孕周最短為38周，孕周最長為41周，孕周平均值為（39±2）周。引產(chǎn)指針：過期妊娠10例，延期妊娠45例，羊水偏少20例、羊水過少10例、妊娠期高血壓10例、妊娠合并甲狀腺功能減退5例；

觀察組：年齡最小為23歲，年齡最大為40歲，年齡平均值為（26±2）歲；孕周最短為37周，孕周最長為41周，孕周平均值為（38±3）周。引產(chǎn)指針：過期妊娠5例，延期妊娠50例，羊水偏少30例、羊水過少5例、妊娠期高血壓6例、妊娠合并甲狀腺功能減退4例。

兩組孕婦基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 先對所有孕婦進行胎心音監(jiān)測，如果沒有異常再檢查其陰道情況，由高年資醫(yī)師對其是否具備陰道試產(chǎn)條件進行評估，同時進行宮頸Bishop評分。觀察組采用宮頸放置Foleg導尿管球囊聯(lián)合催產(chǎn)素方法進行引產(chǎn)，將膀胱排空，取截石位，使用窺陰器將陰道擴開，使宮頸充分暴露，對宮頸、宮頸管以及陰道進行消毒。把導尿管放入宮頸管內口上方，在導尿管球囊內注入生理鹽水50-60ml，導尿管尾端固定于孕婦一側大腿內側，松緊適宜、以不影響孕婦活動為宜。放置完畢后再次聽胎心音。孕婦放置導尿管后可正?；顒?，每4小時聽胎心音1次。若開始宮縮，并且宮口擴大，球囊很可能自然脫落，表明孕婦已進入產(chǎn)程。若球囊放置24h之后孕婦沒有臨產(chǎn)，此時應該在消毒后取出球囊，用靜脈滴注濃度為0.5%催產(chǎn)素誘導宮縮，安排專門人員負責對產(chǎn)程進行密切觀察。對于是否進行人工破膜應視具體情況而定。不建議先露高浮、宮頸評分改善不佳者進行人工破膜。對照組采用靜脈滴注劑量為2.5U的催產(chǎn)素，將其與500mL的復方氯化鈉相溶、稀釋，之后開始靜脈滴注，最初的滴速保持每分鐘8滴，每15分鐘對滴速進行一次調整，一直到宮縮出現(xiàn)，宮縮間隔2～3min，持續(xù)40-60s最大滴速在40滴/min，靜脈滴注12h/d，24h后對孕婦的宮頸成熟情況進行評估，如果宮頸成熟，就可以實施引產(chǎn)。如果在滴注催產(chǎn)素后8h孕婦仍沒有臨產(chǎn)，在第二天繼續(xù)使用以上方法促進宮頸成熟，注意不得超過3d，若在開始引產(chǎn)后72h孕婦仍沒有臨產(chǎn)，那么即可視為引產(chǎn)失敗。安排專門人員負責對胎心以及宮縮情況進行觀察，如果臨產(chǎn)發(fā)生強直宮縮、胎兒窘迫需及時停止使用藥物，對孕婦病情變化進行密切監(jiān)測。

在以下幾種情況下可將球囊宮頸擴張器取出：第一，放置球囊已滿24h或球囊自行脫落；第二，孕婦宮縮過于頻繁、強度過大，胎心音速度減小或出現(xiàn)異常；第三，胎膜發(fā)生破裂；第四，陰道大量出血，超出月經(jīng)出血量。取出時需再次檢查陰道情況，進行宮頸Bishop評分。取出后如果孕婦仍沒有臨產(chǎn)，可使用小劑量催產(chǎn)素進行常規(guī)引產(chǎn)。

1.3 觀察指標 （1）在放置球囊后觀察孕婦是否有不適感；（2）宮頸成熟率，比較兩組宮頸Bishop評分；（3）孕婦分娩率、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，計量資料的表示方法為均數(shù)±標準差，采用t值進行檢驗，計數(shù)資料的表示方法為率，采用X2值進行檢驗，以P<0.05作為差異存在統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

兩組孕婦宮頸成熟率比較，觀察組為100%明顯高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組孕婦陰道分娩率比較，觀察組明顯比對照組高，剖宮產(chǎn)率觀察組更低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組雖因使用球囊引產(chǎn)有發(fā)生球囊脫落、胎心音改變取出球囊的特殊情況、但兩組孕婦并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組孕婦胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

引產(chǎn)是產(chǎn)科中經(jīng)常使用的終止妊娠的方法，足月妊娠特別是過期妊娠孕婦因胎盤功能減退、前列腺素分泌以及羊水減少，在很大程度上會造成宮頸擴張不良從而使分娩受到抑制，這時就要進行引產(chǎn)，以促進宮頸成熟，使孕婦順利分娩[2]。本研究結果表明，球囊宮頸擴張器對于促進宮頸成熟有著重要作用，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2014，49（12）：881-885.

[2] 范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對照研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（36）：3820-3822.