楊仁登

【摘 要】 本文對符合精神與行為障礙分類（ICD-10）抑郁發(fā)作的69例患者按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分方法，對一般資料、軀體癥狀進(jìn)行比較，探討輕重度抑郁癥患者的軀體癥狀特征。

【關(guān)鍵詞】 重度；抑郁癥；軀體癥狀；對照

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-072-01

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。作為一種非常常見的慢性精神疾病，抑郁癥因患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率較高而越來越受到關(guān)注。在抑郁癥患者中，軀體癥狀的發(fā)生率可高達(dá)77.5%。探討軀體癥狀在不同嚴(yán)重程度抑郁癥中的表現(xiàn)形式，將有助于疾病的診斷治療，降低誤診率，對預(yù)后進(jìn)行判斷，避免反復(fù)就醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力，盡快恢復(fù)社會功能。

1 對象和方法

1.1 入組 患者為2017年2月至2018年8月恩施州優(yōu)撫醫(yī)院門診及住院病人，共69例，男32例，女37例；年齡19～68歲，平均（35.3±13.3）歲，平均發(fā)病年齡為（31.5±13.7）歲。臨床描述與診斷要點(diǎn)、研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)、一般保健者版本、多軸診斷的運(yùn)用和與ICD-8、ICD-9相互參照的交叉參考均符合精神與行為障礙分類（ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分將患者分為兩組，輕度抑郁組（HAMD總分﹤35分）31例，重度抑郁組（HAMD總分≥35分）38例。

1.2 排除 參照抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，逐一排除：

（1）排除精神分裂癥、嚴(yán)重軀體疾病與腦器質(zhì)性精神疾病；

（2）近期有重大精神創(chuàng)傷、物質(zhì)依賴或過敏史；

（3）未服用精神藥物；

（4）懷孕婦女或哺乳期婦女。

1.3 方法 采用SPSS軟件包，進(jìn)行x2檢驗、t檢驗，對抑郁癥患者一般情況調(diào)查，對兩組進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因的比較 對兩組發(fā)病誘因進(jìn)行比較的結(jié)果顯示：有發(fā)病誘因40例，其中軀體因素14例，精神因素26例，兩組間差異無顯著性（p>0.05）。

2.2 性別差異比較 輕重度組男、女性別比分別是1：3、1：4，兩組間差異無顯著性（p>0.05），女性患抑郁癥的比例遠(yuǎn)高于男性，而在不同程度抑郁癥方面男女患病比例差異不明顯。

2.3 軀體癥狀比較 對兩組軀體癥狀進(jìn)行比較，輕度、重度抑郁組患者軀體癥狀比較結(jié)果如表1。

2.4 預(yù)后比較 69例患者平均病程（22.7±11.6）周。重度抑郁組平均（21.6±11.3）周，輕度抑郁組平均（23.6±10.4）周，兩組間差異無顯著性（p>0.05）。

2.5 首診情況 首次就診于綜合醫(yī)院非心理精神科43例，就診于心理精神科18例，其它方式8例。

3 討論

抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，俗稱三低。在臨床實(shí)際工作中抑郁癥典型的表現(xiàn)較為少見，而伴隨的軀體癥狀較為突出，如食欲減退、失眠、心血管癥狀、軀體焦慮癥狀、胃腸癥狀、肌肉癥狀及自主神經(jīng)癥狀、性欲減退及月經(jīng)紊亂等。抑郁癥首診患者有近75%前往非精神?？漆t(yī)院或其他方式診治，其中僅7.2%被臨床科室醫(yī)生識別，大部分被漏診誤診，極大的增加了患者家庭、醫(yī)院及社會負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患者不能得到及時有效的治療，增加了病人的痛苦。此病發(fā)病可有精神或軀體作為誘因，女性多于男性，這與女性在述情障礙上高于男性，難以描述情感，從而以軀體癥狀不適來為主訴代替不良的情緒表達(dá)有關(guān)。

本研究揭示，不同程度的抑郁癥均廣泛存在軀體癥狀，軀體癥狀疲憊感、入睡困難、早醒、食欲不振、肌肉癥狀、心血管癥狀、自主神經(jīng)癥狀等，而癥狀產(chǎn)生后，患者往往去非精神科就診。實(shí)踐證明，普及有關(guān)抑郁癥的基本知識，加強(qiáng)相關(guān)常識宣傳，使患者能及早被發(fā)現(xiàn)和識別，及時得到正規(guī)治療十分重要。

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