王剛

【摘 要】目的：研究胸腔鏡肺減容術在重度肺氣腫中的應用價值。方法：2016年3月-2018年4月本院接診的重度肺氣腫病患76例，當中有40例接受單側胸腔鏡肺減容術治療，有36例接受雙側同期胸腔鏡肺減容術治療。分析兩組肺功能指標的改善情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結果：單側組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比雙側組的41.67%低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組術后半年的肺功能指標均比術前顯著改善，P<0.05。結論：通過對重度肺氣腫病患施以單側胸腔鏡肺減容術治療亦或者是雙側同期胸腔鏡肺減容術治療，均能顯著改善其肺功能，但單側手術的安全性更高，建議采納。

【關鍵詞】 肺氣腫；臨床療效；胸腔鏡；肺減容術

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-059-01

目前，肺氣腫在我國臨床上屬于是一種常見疾病，可對人們的身心健康造成雙重損害，并能嚴重影響其日常生活和工作。而胸腔鏡肺減容術則是肺氣腫的一種重要治療手段[1]，但有報道稱，不同的術式有其各自的優(yōu)缺點。為此，筆者將著重分析重度肺氣腫應用胸腔鏡肺減容術的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月-2018年4月本院接診的重度肺氣腫病患76例，包含男性52例，女性24例；年齡在43-76歲之間，平均（52.89±6.72）歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)臨床診斷明確為重度肺氣腫，且有完善的病歷資料，依從性良好，簽署此研究知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 本組76例病患都接受胸腔鏡肺減容術治療，當中有40例實行單側胸腔鏡肺減容術治療，有36例實行雙側同期胸腔鏡肺減容術治療，詳細如下：指導取側臥位，予以雙腔氣管插管全麻處理，然后再將胸腔鏡按要求置入腋中線第7肋之間，并對患者的肺部病灶進行仔細的探查。選擇腋下部位作一切口，設置切口長度在5-8cm之間，利用胸腔鏡專用切縫器對靶區(qū)進行規(guī)范化的切除，對于上肺葉病變，應圍繞著上葉外周對其進行 U字形切除處理，需將20-30%的肺容量進行有效的切除，然后再對下肺韌帶進行松懈，使肺維持原有的性狀。對于存在大皰的病患，應利用臟層胸膜折疊術，也就是利用大皰壁作為加墊的材料，對起皺的空皰壁進行相交重疊處理，然后再利用縫合器對其進行夾閉縫合，若存在輕微漏氣的地方，需利用止血紗布進行墊蓋。在切緣處按要求噴上一層醫(yī)用的生物蛋白膠，手術結束后，分別留置一根上下胸管，讓肺部充分鼓起。待患者麻醉清醒之后，再對氣管插管進行規(guī)范化的拔除。手術結束后，予以患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵，幫助其減輕疼痛感。

1.3 評價指標 對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較，同時觀察兩組肺功能指標的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥分析 單側組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比雙側組的41.67%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 肺功能指標分析 兩組術后半年的肺功能指標同術前比較均得到顯著改善，P<0.05；但兩組術后半年的肺功能指標比較則無顯著差異，P>0.50。如表2。

3 討論

對于大部分重度肺氣腫病患來說，其生理改變和肺實質(zhì)病變有著較為密切的關系[2]，故，內(nèi)科治療對于重度肺氣腫病患來說，其幫助具有一定的局限性，而對癥治療則是本病的一種重要手段?，F(xiàn)代研究表明[3]，采取胸腔鏡肺減容術療法對重度肺氣腫病患進行施治，可顯著改善其解剖學以及生理學指標，并有助于提高患者的生存質(zhì)量，改善主觀感受，促進病情恢復。但有報道稱，相比較于雙側同期胸腔鏡肺減容術，單側胸腔鏡肺減容術的近期療效更好，且其術后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，有助于促進患者術后病情的恢復，縮短住院治療時間，提高預后效果。而雙側同期胸腔鏡肺減容術的創(chuàng)傷則相對比較大，且其并發(fā)癥發(fā)生率也更高，手術用時更長，為此，對于肺功能比較差的病患來說，應優(yōu)先考慮對其施以單側胸腔鏡肺減容術治療，讓患者能夠安全度過圍術期，待術后3個月后，再根據(jù)患者的實際情況，考慮是否應對其施以另一側的胸腔鏡肺減容術治療[4]。此研究中，單側組術前的肺功能指標同對照組比較無顯著差異，P>0.05；但在術后半年兩組的肺功能指標都比術前得到了顯著的改善，P<0.05；術后半年，單側組的肺功能指標同雙側組比較無顯著差異，P>0.05；單側組的并發(fā)癥發(fā)生率比雙側組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示無論是單側還是雙側同期胸腔鏡肺減容術，都有助于改善重度肺氣腫病患的肺功能，但在手術安全性這一方面上，單側胸腔鏡肺減容術的優(yōu)勢更加明顯。為此，臨床醫(yī)師可將單側胸腔鏡肺減容術作為重度肺氣腫的一種首選治療術式。

參考文獻

[1] 程娟.胸腔鏡肺減容術治療重度肺氣腫的效果及臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（35）：92-92，93.

[2] 馬金山，陳康，肖開提等.電視胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（8）：457-459，476.

[3] 唐力嬌，劉遠英，楊滿芳等.NEOVEIL管狀補片在胸腔鏡肺減容術中應用的護理配合[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：109-110.

[4] 喬峰，鄒志田，劉春輝等.胸腔鏡肺減容術在治療重度非均質(zhì)性肺氣腫患者中效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（2）：109-110.