孫波

【摘 要】目的：探討體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石臨床效果。方法：采集 2015.2.12-2018.2.10收治的60例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組進(jìn)行體外沖擊波碎石，觀察組進(jìn)行體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。分析效果。結(jié)果：觀察組效果、腎功能情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、惡心嘔吐、腎絞痛和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石效果確切。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-058-01

輸尿管結(jié)石是一種臨床多發(fā)性疾病。病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，導(dǎo)致腎積水，最終會(huì)損害患者的腎臟，不利于健康，目前臨床多用體外沖擊波、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，但兩者聯(lián)用的研究仍比較少[1]。本研究分析了體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石臨床效果，報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 采集 2015.2.12-2018.2.10收治的60例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡31-73歲，平均（46.21±2.44）歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡31-75歲，平均（46.46±2.41）歲。

兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組進(jìn)行體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。從靠近腎盂輸尿管交界的地方開(kāi)始進(jìn)行沖擊波碎石，每次碎石后復(fù)查B超明確排出結(jié)石情況，無(wú)嵌頓可繼續(xù)提沖碎石。對(duì)于嵌頓碎石失敗需要給予輸尿管氣壓彈道碎石，實(shí)施骶管麻醉或者硬膜外麻醉，截石位，擴(kuò)張輸尿管口，硬性輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管強(qiáng)，降低水壓，上行到結(jié)石部位，將0.8-1.2毫米直徑彈道碎石機(jī)子彈體從輸尿管鏡工作通道插入，固定好子彈體，鏈接空氣壓縮泵，結(jié)石輕壓在輸尿管壁，啟動(dòng)氣壓，之后脈沖形式粉碎結(jié)石，用輸尿管鏡鱷魚(yú)嘴異物鉗將小結(jié)石取出，后給予雙J管放置引流，對(duì)腹平片復(fù)查。對(duì)照組進(jìn)行體外沖擊波碎石，單純實(shí)施體外沖擊波碎石。

1.3 指標(biāo) 分析比較兩組效果；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；施術(shù)前后患者腎功能情況；惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥。

顯效：結(jié)石取凈，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率 [2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 效果 觀察組手術(shù)效果更高，P<0.05。對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是9、14、7、23（76.67），觀察組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是27、3、0、30（100.00）。

2.2 腎功能情況 施術(shù)前兩組腎功能情況相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組腎功能情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

觀察組患者治療前腎功能積分42.11±10.22分，治療后腎功能積分93.12±2.11分；對(duì)照組患者治療前腎功能積分42.44±10.01分，治療后腎功能積分80.56±1.25 分。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)中，術(shù)后疼痛解除時(shí)間是4.44±1.21d，而對(duì)照組是8.21±1.25d.

2.4 惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥 觀察組惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05，觀察組惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥總發(fā)生率是10%，對(duì)照組惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥是13.33%。

3 討論

目前，輸尿管結(jié)石的臨床治療主要是通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合則可發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)，更好提高效果。體外沖擊波碎石術(shù)快速簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉，時(shí)間短，創(chuàng)傷輕，但受結(jié)石部位大小等的影響，單一碎石效果不理想[3-4]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)工作原理是通過(guò)在輸尿管鏡的直視下引導(dǎo)氣體來(lái)驅(qū)動(dòng)子彈體碎石，它不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，并且振幅小于2毫米，因此對(duì)石頭周?chē)M織的損害很小，可準(zhǔn)確定位。輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療更方便，簡(jiǎn)便，術(shù)后惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥少，碎石成功率高，排石率高，恢復(fù)快[5-7]。

本研究顯示，觀察組效果、腎功能情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、惡心嘔吐、腎絞痛和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組惡心嘔吐、腎絞痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石效果確切。

參考文獻(xiàn)

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