王靜

【摘 要】目的：分析顳下頜關(guān)節(jié)病患者行口腔正畸治療的臨床價值。方法：采用回顧性研究的形式對我院口腔科2014年1月～2015年1月期間收治的600例患者中診斷出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的42例患者病情況進(jìn)行研究分析，并對其正畸治療前后的顳下頜關(guān)節(jié)CT成像進(jìn)行比較，分析正畸治療對顳下頜骨關(guān)節(jié)病的影響。結(jié)果：600例患者中顳下頜骨關(guān)節(jié)病患者42例，檢出率7%，其中女性多于男性，安氏Ⅱ錯牙合多于安氏Ⅰ類及Ⅲ類錯牙合；42例患者經(jīng)正畸治療，顳下頜骨關(guān)節(jié)病無加重，41例患者關(guān)節(jié)疼痛情況消失、張口正常，能夠正常飲食生活，1例治療過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響。結(jié)論：口腔正畸治療能緩解顳下頜關(guān)節(jié)病的臨床癥狀，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 正畸治療；顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)；錯牙和；價值分析

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-057-01

作為頜面部能夠左右聯(lián)動的關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度以及活動度極強，通過肌肉的力量進(jìn)行咀嚼、吞咽、語言以及表情等活動[1]，顳下頜關(guān)節(jié)的臨床主要病癥為關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)消耗，同時伴隨滑膜、滑液以及軟骨下組織的變化[2]。因顳下頜關(guān)節(jié)病癥發(fā)生較為隱蔽，同時病程的遷延性以及進(jìn)行性較強，如果關(guān)節(jié)被破壞，則導(dǎo)致患者的功能受到嚴(yán)重影響[3]，造成患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)變化。通過于此，本文對42例顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者予以分析，評定顳下頜骨關(guān)節(jié)病患者行口腔正畸治療的臨床價值。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院于2014年1月～2015年1月期間收治的600例患者進(jìn)行記錄，對其中診斷出的42例顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患病情況予以分析。600例患者中，男性279例，女性321例。最大年齡46歲，最小年齡13歲，平均年齡（19.3±5.3）歲。

1.2 方法 對600例患者正畸治療前的顳下頜關(guān)節(jié)CT進(jìn)行分析研究，以髁狀突及關(guān)節(jié)窩表面光滑連續(xù)，髁突于關(guān)節(jié)窩居中位為正常；以踝狀突髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損，髁狀突骨質(zhì)廣泛破壞，髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊樣變，髁狀突骨質(zhì)破壞伴修復(fù)征象診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件記錄患者數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。

2 結(jié)果

2.1 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病檢出率的情況分析 600例進(jìn)行正畸治療的患者中，42例為顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。檢出率為7.0%（42/600），其中女性23例（54.8%），男性19例（45.2%）年齡區(qū)間為13-45歲，平均年齡（19.2±2.3）歲。

2.2 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病安氏種類錯牙合檢出率 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者中安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率高于安氏Ⅰ類錯牙合檢出率，安氏Ⅱ類患者錯牙合檢出率高于安氏Ⅲ類錯牙合檢出率，其中錯牙合類型Ⅰ類例數(shù)為168，檢出例數(shù)2例，檢出率為1.19%；錯牙合類型Ⅱ類例數(shù)232例，檢出例數(shù)13例，檢出率5.6%，錯牙合類型Ⅲ類例數(shù)為200例，檢出例數(shù)為1例，檢出率為1.5%。

2.3 治療效果分析 600例患者均成功進(jìn)行正畸治療，滿意度提升。其中42例顳下頜骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)正畸治療，顳下頜骨關(guān)節(jié)病無加重，41例患者關(guān)節(jié)疼痛情況消失、張口正常，能夠正常飲食生活，1例治療過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)也可以稱之為下頜關(guān)節(jié)，英文全稱為articulatio mandibularis OR Temporomandibular Joint （TMJ）[4]，主要由下頜頭以及顳骨下頜窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)組成[5]，這也證實顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥的發(fā)生因素和患者的性別以及患病種類有一定關(guān)聯(lián)[6]。

目前，臨床對于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因并不清楚，多數(shù)認(rèn)為發(fā)生此病癥的因素是因內(nèi)部以及外部多種聯(lián)合導(dǎo)致的超負(fù)荷或者負(fù)荷程度較低造成，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)超負(fù)荷或者符合程度較低的情況時，容易造成軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶的合成提升，造成蛋白酶抑制物合成降低，以此軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性損耗出現(xiàn)。一般情況下，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥多發(fā)生于30-40歲左右的女性，男性發(fā)病病程用時長，發(fā)病急性期階段多出現(xiàn)為下頜運動中疼痛以及張口受限的情況，患者張口中下頜位置多接近于患病位置，同時伴隨關(guān)節(jié)異常。通過X線檢查證實，可以發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁突位置發(fā)生退行性變化。臨床對顳下頜關(guān)節(jié)病癥的治療方法有多樣，如保守治療，心理治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔救治方法、牙合治療、正畸治療等，治療的主要目的是降低患者疼痛感，同時恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)腔正常生理功能。

因此在對顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥進(jìn)行正畸治療過程中，需要和常規(guī)的錯牙合畸形以及正畸治療有所差異，對顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥予以治療的過程中，主要意義是對錯牙合的存在所出現(xiàn)的病理性牙合因素進(jìn)行去除，也就是會引發(fā)關(guān)節(jié)病的牙合障礙，來暫停因此類功能性錯牙和導(dǎo)致的口頜系統(tǒng)病理傷害，讓牙合和關(guān)節(jié)肌肉功能形態(tài)處于協(xié)調(diào)的狀態(tài)，最終對顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥進(jìn)行改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊增龍，何通文，王戎等.口腔正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（2）：111-113.

[2] 常忠福，陳杰.恒牙（牙合）Angle Ⅲ類錯（牙合）伴顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者髁突運動特征分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：738-743.

[3] 陳棟梁.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（34）：4771-4772.

[4] 唐玉娟.三維重建分析安氏Ⅱ類亞類偏頜矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)及下頜骨形態(tài)特征的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5] 金輝.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床思路研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：131.

[6] 武麗坤.肌激動器配合固定正畸雙期矯治與單期固定正畸的對比療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：962-963.