劉飛來，李瑞青，通信作者：任彬彬

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

中風后約有2/3的患者存在不同程度的肢體痙攣狀態(tài)[1]，嚴重影響中風患者肢體運動功能和日常生活能力的恢復，導致相關肌肉和軟組織攣縮甚至變形?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為中西醫(yī)結合治療中風后痙攣性癱瘓，效果較單純西藥治療效果顯著，中醫(yī)學對本病的治療有著強大的優(yōu)勢[2]。本研究采用瓜蔞桂枝湯加味治療中風患者肢體痙攣，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心住院的中風后肢體痙攣的患者60例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡平均(55.07±9.61)歲；病程平均(50.53±11.91)d，其中腦出血9例，腦梗死21例。對照組男16例，女14例；年齡平均(52.83±10.81)歲；病程平均(49.27±11.55)d；其中腦出血12例，腦梗死18例。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合以下診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[3]；西醫(yī)診斷標準符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]。②改良Ashworth評定患側肢體肌張力≤Ⅲ級；③生命體征穩(wěn)定；④患者知情同意，自愿參加。

1.3 排除標準 存在嚴重認知功能障礙及精神疾患不能配合治療者；并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；嚴重過敏體質(zhì)者；關節(jié)攣縮或畸形者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予內(nèi)科常規(guī)治療，未給予抗痙攣藥物治療。給予綜合康復訓練：①物理治療：以Bobath技術、運動再學習技術為主，包括Bobath握手、橋式訓練、維持關節(jié)活動度訓練、持續(xù)肌肉牽張、肌力訓練等及床上翻身、坐起、坐站、下肢負重、步行等功能性訓練。以上治療每日1次，每次30 min，每周6次。②作業(yè)治療：滾筒訓練、磨擦板訓練、上肢機器人訓練、日常生活能力訓練等，以上治療每日1次，每次40 min，每周6次。治療8周。

2.1 治療組 在此對照組基礎上采用瓜蔞桂枝湯加味。藥物組成瓜蔞30 g，桂枝9 g，白芍15 g，川牛膝10 g，當歸20 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，雞血藤10 g，木瓜10 g，桑枝10 g，伸筋草20 g，鳳仙透骨草30 g，艾葉15 g。水煎取汁500 m L，將其加入2 500 m L溫水中，水溫40℃即可，倒入盆中，將患者患側肢體放入盆中浸泡。每次20 min，每日1次，每周治療6 d，治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 患側肢體肌肉的痙攣程度采用改良Ashworth分級法(MAS)評定 ，為方便數(shù)據(jù)記錄整理及統(tǒng)計分析，分別將0級、Ⅰ級、Ⅰ＋ 級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級轉(zhuǎn)化為0分、1分、2分、3分、4分、5分；采用表面肌電信號系統(tǒng) (Bio Neuro INFINITI，Thought Technology Ltd.，Canada)收集上肢肱二頭肌肌電信號值，取均方根值(RMS)為檢測指標?；紓戎w的運動功能采用Fugl-Meyer肢體運動功能評分(FMA)評定，包括肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度和疼痛5項內(nèi)容，總分為100分；患者的日常生活活動能力采用Bathel指數(shù)(BI)評定，包括控制大小便、修飾、如廁、進食、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、穿衣、上下樓梯和洗澡，總分為100分[5]；治療前后的評定測量均由同一人完成。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組患者治療前后對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)肱二頭肌MAS、RMS比較 治療前兩組患者患側肱二頭肌的MAS、RMS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8周后，兩組患者的MAS、RMS較治療前差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組中風后肢體痙攣患者治療前后肱二頭肌 MAS、RMS比較(分，x±s)

(2)FMA、BI評分比較 治療8周后，兩組患者的FMA、BI較治療前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風后肢體痙攣患者治療前后FMA評分、BI評分比較(分，x±s)

4 討論

中風后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙病”范疇，是中風后的常見并發(fā)癥?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》認為中風的病因病機是“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。因此中風多本虛標實，本為臟腑功能失調(diào)引起的陰陽失衡，標為邪氣瘀血留滯，脈道不利所致的營衛(wèi)失和。風、寒、濕邪侵襲擾亂營衛(wèi)氣機，阻塞血行則成瘀，瘀血凝滯，與邪氣搏結加重邪氣的留滯程度，外邪與瘀血互相影響，留注于筋脈，氣血運行失常，筋骨失濡，機關不利，發(fā)為痙攣[6]。肢體痙攣雖然表現(xiàn)為肢體關節(jié)的疾病，但是與內(nèi)部臟腑的功能失調(diào)，氣血不和密切相關。因此治療上應標本兼治，在治療肢體局部的同時兼顧調(diào)理內(nèi)部臟腑功能[7]，以滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，祛邪化瘀，養(yǎng)血生津，舒筋活絡為要。

瓜蔞桂枝湯出自《金匱要略》，是主治太陽柔痙體強證的名方。功能解肌祛邪，舒緩筋脈。其所治病證與中風后肢體痙攣存在相似病機，多有筋脈失養(yǎng)、津液虧虛等現(xiàn)象，因此筆者在此方之上增加活血化瘀，祛風除濕，溫經(jīng)通絡的藥物來治療中風后肢體痙攣。瓜蔞為君藥，能清熱生津，柔潤筋脈，緩痙之急；桂枝剛柔并濟、祛邪解肌，平衡陰陽、調(diào)理氣血；白芍止痛柔緩、止汗斂陰、補氣養(yǎng)血；木瓜、川牛膝柔肝緩急；伸筋草、鳳仙透骨草、桑枝祛風散寒除濕，舒經(jīng)活絡；當歸、雞血藤養(yǎng)血和血通絡；桃仁、紅花、川芎活血化瘀，增強通絡之力；艾葉燥濕除寒，溫經(jīng)通絡。全方共奏滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、祛邪化瘀、養(yǎng)血生津、舒筋活絡之效。患者浸泡中藥藥液可以起到熱治療的作用，同時還可避免藥物損害肝腎功能的副作用[8]。通過對患側肢體的浸泡，使局部皮膚毛囊、毛細血管擴張，加速藥物透入的量和深度，使藥效充分發(fā)揮，藥物直接作用于病變部位，有效地降低神經(jīng)興奮性，改善和緩解肌肉痙攣[9]?？祻陀柧毜囊饬x則在于提高患者肢體運動功能和日常生活活動能力。

本研究結果顯示，治療8周后兩組患者患側肱二頭肌的MAS、RMS及患者FMA、BI評分較治療前均明顯改善，兩組使用的治療方法均有效，治療組的療效比對照組更為顯著，說明瓜蔞桂枝湯加味能明顯改善中風患者肢體痙攣，其結合康復訓練更有利于患者肢體運動功能的恢復和日常生活活動能力的提高。本研究只觀察患者患側肱二頭肌的痙攣程度和肌張力，是為了便于臨床評估。此外，本研究的不足之處是樣本量較小，對于其改善中風后患者肢體痙攣的具體作用機制尚不明確，是未來進一步研究的方向。

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