金 成，方鐵巖，高 站，王云龍，于 淼，張瀟羽，通信作者：鄭 琳

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林132000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎[1]。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論治療本病療效顯著。本研究對(duì)RA患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究分析結(jié)果闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年1月至2018年3月在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科住院的438例RA患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，并結(jié)合本科室臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行辨證分型，分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、痰瘀互結(jié)證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、寒熱錯(cuò)雜證。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA分類標(biāo)準(zhǔn)及2009年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且同時(shí)符合以下條件者：年齡＞14歲；無其他風(fēng)濕免疫疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠及哺乳期女性；合并有精神類疾病者。

2 研究方法

填寫調(diào)查表，記錄每例患者的性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查、中醫(yī)證候等。用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示。

3 結(jié)果

3.1 性別 438例患者中，男88例，占20.09%，女350例，占79.91%，男女之比約為1∶4。

3.2 年齡 438例RA患者年齡20～83歲，平均(57.32±12.63)歲。將年齡分為＜30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、＞70歲6個(gè)年齡段。其中，85.16%的患者年齡在40歲以上，而男女患者在各年齡段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 438例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各個(gè)年齡段性別的分布比較[例(%)]

3.3 病程 438例RA患者中，病程最長62年，最短半個(gè)月，平均(119.32±7.382)個(gè)月。1年以下97例，1～10年215例，11～20年89例，21～30年25例，30年以上12例。各病程間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 438例RA患者中，紅細(xì)胞沉降率升高者401例，占91.55%；類風(fēng)濕因子升高421例，占96.12%，超敏C反應(yīng)蛋白升高者380例，占86.76%。X線檢查正常46例，Ⅰ期119例，Ⅱ期154例，Ⅲ期102例，Ⅳ期17例，X線Ⅱ期患者最多。

3.5 中醫(yī)證候分布 438例RA患者中，風(fēng)寒濕痹證者最多，為271例(占61.87%)，風(fēng)濕熱痹證者73例(占16.67%)，痰瘀互結(jié)證者8例(占1.83%)，氣血虧虛證者61例(占13.93%)，肝腎陰虛證者19例(4.34%)，寒熱錯(cuò)雜證者6例(1.37%)。

4 討論

RA發(fā)病可能與遺傳、感染、免疫紊亂及性激素水平等因素相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，在收集的438例RA患者中，男女比例約為1∶4，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指南所報(bào)道的男女發(fā)病率基本一致，這可能與男女體內(nèi)激素水平有關(guān)。性激素水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及臨床表現(xiàn)有關(guān)，雌激素的受體ERα、ERβ，在T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞表達(dá)，可促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞凋亡，可見雌激素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病密切相關(guān)。同時(shí)，雌激素與免疫細(xì)胞的作用與種類和濃度有關(guān)，進(jìn)而影響免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、抗體或其他物質(zhì)，影響以炎癥反應(yīng)為特征的RA的發(fā)展[5]。因此雄激素目前被認(rèn)為是天然的免疫抑制劑，其對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫都有抑制作用。而男性則不易發(fā)生自身免疫性疾病[6]。而中醫(yī)也認(rèn)為女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)不同于男性，女子以血為本，經(jīng)后多氣血虧虛，沖任空虛，風(fēng)寒濕邪侵入而發(fā)為RA[7]?；谏鲜鲈?，RA的男女發(fā)病比例相差較大。

RA發(fā)于各個(gè)年齡階段，但隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”。人到老年，正氣漸虧，可表現(xiàn)為臟腑、陰陽、氣血津液、形體官竅等各個(gè)方面的功能減退，氣血生化乏源，筋脈、骨骼、肌肉失去濡養(yǎng)，更易遭受風(fēng)、寒、濕諸邪的侵襲，使血脈運(yùn)行不暢，痹阻不通而致病。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，人體免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，包括T細(xì)胞免疫表型和功能的改變、免疫反應(yīng)性降低、細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)的缺陷和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡等。RA是典型的自身免疫病，機(jī)體免疫功能的改變必然會(huì)對(duì)RA的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，但確切機(jī)制有待深入研究[8]。還有研究表明，老年人RA發(fā)病率較高是因衰老過程中免疫系統(tǒng)衰退，使老年人更易受外來病原體攻擊導(dǎo)致感染，誘發(fā)RA的發(fā)生[9]。

RA屬于中醫(yī)“痹病”范疇，又有“尪痹”“歷節(jié)病”之稱。統(tǒng)計(jì)分析本次納入的病例，以風(fēng)寒濕痹證者居多，表明感受風(fēng)、寒、濕外邪是本病發(fā)生的主要條件?！端貑枴け哉撈吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“不與風(fēng)寒濕合，故不為痹”，認(rèn)為痹病是由感受風(fēng)寒濕之外邪所致。張仲景在《金匱要略》中指出“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛”“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也”。而《靈樞·百病始生》亦云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！本f明本病因正氣虧虛，感受外邪，邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉等處，痹阻不通，而發(fā)為痹病。此外，風(fēng)寒濕痹證者為多，可能與北方地區(qū)大部分月份氣溫較低有關(guān)。有研究表明[10]，天氣變化時(shí)大氣中產(chǎn)生一系列電磁現(xiàn)象和電磁波，使人體細(xì)胞內(nèi)外存在正負(fù)電荷電位差，正常人對(duì)電位差始終保持平衡，而RA患者局部毛細(xì)血管和組織發(fā)生了變化，釋放一些炎性物質(zhì)，使得神經(jīng)末梢受壓迫而產(chǎn)生酸痛感。

本研究屬于回顧性研究，樣本量小，研究結(jié)果可能存在偏倚，建議做進(jìn)一步大樣本、多中心研究，并建立標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型，進(jìn)一步做相關(guān)性研究，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療RA提供依據(jù)。