郭慶功

(河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作454150)

髖部骨折是骨科常見病、多發(fā)病，骨科導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)為髖部骨折手術(shù)精確定位提供了方便，為髖部骨折的微創(chuàng)手術(shù)提供了保障，手術(shù)治療效果較好[1]。然而，患者手術(shù)后，需要相對較長時間的臥床休息，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)[2]。DVT容易引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命。中醫(yī)研究認(rèn)為，對髖部骨折術(shù)患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可減少術(shù)后DVT的發(fā)生，對減少危險情況、降低醫(yī)療費(fèi)用等有著重要意義[3]。基于此河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院開展了益氣通脈湯預(yù)防髖部骨折術(shù)后DVT的研究，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的擇期行髖部骨折術(shù)的98例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男25例，女24例；年齡61～75歲，平均(70.15±8.16)歲；骨折部位：股骨大轉(zhuǎn)子處20例，股骨頸處29例；手術(shù)方法：人工股骨頭置換術(shù)15例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)10例，股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定術(shù)8例。對照組男24例，女25例；年齡62～74歲，平均(69.89±7.69)歲；骨折部位：股骨大轉(zhuǎn)子處21例，股骨頸處28例；手術(shù)方法：人工股骨頭置換術(shù)14例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，DHS內(nèi)固定術(shù)10例，PFN內(nèi)固定術(shù)8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合手術(shù)治療要求；術(shù)前經(jīng)彩超確定無靜脈血栓形成；3個月內(nèi)無血栓病史；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能異常者；不符合用藥要求者；精神疾病者；難以配合完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 皮下注射低分子肝素鈣[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980166]干預(yù)。每次5 000 U，每日1次。連續(xù)注射10 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取益氣通脈湯干預(yù)。方藥組成：生黃芪30 g，紅花12 g，炒當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，澤蘭10 g，桂枝8 g，桃仁12 g，丹參12 g，生薏苡仁15 g，牛膝12 g，防己10 g，炙甘草3 g。水煎至300 m L，分早晚服用，每日1劑，連續(xù)服用10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 血漿凝血酶原時間(PT)、血漿部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D-二聚體(D-dinner)、大腿周徑差值、小腿周徑差值。大腿周徑差值、小腿周徑差值指肢體腫脹程度，選取髕骨下10 cm和髕骨上15 cm的肢體進(jìn)行直徑差值評估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)PT、APTT、PLT、D-dinner比較 干預(yù)前，兩組髖部骨折患者PT、APTT、PLT、D-dinner對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組髖部骨折患者PT、APTT均高于干預(yù)前，PLT、D-dinner均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PT、APTT、PLT、D-dinner低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髖部骨折患者PT、APTT、PLT、D-dinner比較(x±s)

(2)大腿周徑差值、小腿周徑差值比較 干預(yù)前，兩組髖部骨折患者大腿周徑差值、小腿周徑差值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組大腿周徑差值、小腿周徑差值低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髖部骨折患者大腿周徑差值、小腿周徑差值比較(cm，x±s)

4 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因多樣，中老年患者在進(jìn)行骨科大型手術(shù)后，其發(fā)病率明顯增加。下肢深靜脈血栓發(fā)生后，患者的患側(cè)肢體會出現(xiàn)明顯的腫脹，對其肢體活動造成影響，隨著病情進(jìn)展，部分患者還會發(fā)生截肢、壞死等嚴(yán)重后果，使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4-5]?；颊咴趪中g(shù)期開展預(yù)防性措施，可以改善臨床癥狀，減少下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生，對于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

下肢深靜脈血栓屬中醫(yī)“脈痹”范疇，多因術(shù)后瘀血留滯經(jīng)脈、脈絡(luò)不通所致[6]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PT、APTT、PLT、D-dinner低于對照組(P＜0.05)；觀察組大腿周徑差值、小腿周徑差值低于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)，說明預(yù)防措施效果明顯。益氣通脈湯中生黃芪活血化瘀[7]，可增加機(jī)體血小板含量，并抑制血小板凝集，從而對血細(xì)胞回升起到促進(jìn)作用；白術(shù)健脾益氣，消腫行氣[8]；桂枝能增加冠狀動脈血流量，溫經(jīng)通脈[9]。諸藥合用，達(dá)到益氣活血的效果。

目前，髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的防治工作已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本院結(jié)合多年治療經(jīng)驗(yàn)，對術(shù)中常規(guī)治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，通過改善治療方案達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見，臨床研究表明，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，其中下肢深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)到12%～20%。大量文獻(xiàn)報道證實(shí)手術(shù)或創(chuàng)傷應(yīng)激、血液高凝狀態(tài)及外源性凝血因子刺激等均為誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素[10]。其中手術(shù)或創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制激活，加之患者心理因素影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，最終導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)、血流動力學(xué)發(fā)生改變，血紅細(xì)胞及血小板聚集，誘發(fā)深靜脈血栓；血液高凝狀態(tài)主要是術(shù)中患者失血后有效循環(huán)血量減少，血液黏稠度升高，凝血功能亢進(jìn)，增加了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險；而外源性凝血因子也是手術(shù)中不可避免的、對血液循環(huán)產(chǎn)生影響的重要因素[11]。益氣通脈湯中黃芪補(bǔ)中益氣，牛膝、生薏苡仁祛水化濕，麩炒白術(shù)、桃仁水血并治、通經(jīng)活絡(luò)，標(biāo)本兼治，可達(dá)到較好的預(yù)防效果?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪能夠提高機(jī)體的免疫功能，對T淋巴細(xì)胞有積極的作用[12]；生薏苡仁能夠抑制腫瘤生長，提高機(jī)體免疫功能[13]；丹參能夠改善機(jī)體代謝功能[14]。諸藥合用，能較好地提高機(jī)體免疫功能。

總之，益氣通脈湯預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果明顯，能夠改善患者PT、APTT、PLT、D-dinner水平，降低大腿周徑差值、小腿周徑差值，可在臨床推廣應(yīng)用。