時毓民

據(jù)報道，我國兒童矮身材即矮小癥的發(fā)病率約為3%，全國4～15歲矮小患兒總數(shù)約為700萬人，但每年真正接受合理治療的患者卻很少。不少矮小癥小兒家長缺少有關(guān)的診療知識。以下總結(jié)了幾個矮小癥患兒家長應(yīng)注意的問題。

問題1 怎樣知道自己的孩子患有矮小癥

身材矮小是指身高低于正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于第3百分位數(shù)。通俗來說，就是指將100名同性別、同年齡的孩子由高到低排隊，排在最后3名的即為矮小身材。小兒的身高增長應(yīng)是勻速有規(guī)律的，一般來說，3歲至青春期發(fā)育前，每年應(yīng)長高5～7厘米，如果低于5厘米，就屬于生長遲緩。一旦進(jìn)入青春期，女孩身高一般只能增加4～6厘米，男孩只能增加6～8厘米。

問題2 矮小癥有哪些危害

因為身材矮小，90%左右的患兒有自卑心理，缺乏自尊，其情緒易受內(nèi)外環(huán)境的影響而產(chǎn)生變化。矮小兒童由于心理的自卑不愿與人交流，導(dǎo)致內(nèi)心承受的壓力無法宣泄、意愿無法表達(dá)，而后產(chǎn)生自閉，進(jìn)而發(fā)展為抑郁。學(xué)齡期患兒，由于矮小，怕遭同學(xué)譏笑而恥于與人交往，產(chǎn)生壓抑退縮而變得孤立、離群，同學(xué)之間關(guān)系較差，并時有違紀(jì)行為，注意力不集中，甚至影響學(xué)習(xí)。在集體生活和社交能力方面明顯落后于正常兒童，存在自我封閉的現(xiàn)象。身材的矮小還會影響今后升學(xué)、擇業(yè)、參軍及配偶的選擇等。

問題3 怎樣給孩子測定身高

家長記錄孩子的生長情況，需要定期幫助孩子測量身高、體重并做紀(jì)錄。怎樣準(zhǔn)確地測量身高呢？最好做到專人量，同一個人測量可以減少人為因素的誤差。量身高時，可以讓孩子靠在墻邊，挺胸站直，要求三點成一線，即孩子的頭后部、臀部及腳后跟都貼著墻，用一本書平放在孩子腦袋上，測出身高。每次測定身高的時間要固定，因為上下午測定的身高可能相差1～2厘米。這樣隔半年、一年測量一回，持續(xù)幾年，就能很明顯地看出孩子的生長規(guī)律，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

問題4 矮小癥確診后是否越早治療越好

矮小患兒不要錯過身高最佳增長期，6歲以內(nèi)是治療兒童矮小癥的黃金時間，家長發(fā)現(xiàn)孩子身高有問題，一定要盡早就診。因為孩子越小，骨生長潛力越大，這時所用藥物劑量小，治療費用相應(yīng)也少。家長不要到了孩子骨骺閉合、生長停止后才治療，這會致使孩子喪失了長高的機會，追悔莫及。

問題5 就診時家長需提供哪些資料

首先需提供患兒母親的妊娠情況，患兒出生時的身長和體重，平時每年身高的厘米數(shù)，如果生長速率<4厘米/年屬于異常。很多家長不知道小兒每年身高長多少，給醫(yī)生帶來診斷困難。

其次要了解父母親的青春期發(fā)育情況，是否存在青春期發(fā)育延遲，家庭中是否存在矮個子，目前父母準(zhǔn)確的身高。

最后還要了解孩子的飲食、運動、睡眠等情況，是否患有哮喘、過敏性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、腎臟病等疾病，是否服用糖皮質(zhì)激素等影響生長發(fā)育的藥物。

問題6 就診時需做哪些檢查

1.要測量身高、體重;

2.拍?X線片測定骨齡，可以根據(jù)骨齡判斷孩子骨骼的生長情況、骨骺閉合的程度和生長潛力，預(yù)測成年身高，如果X線片顯示骨齡落后于同年齡、同性別正常均值2歲以上為異常;

3.檢查血肝功能、空腹血糖、胰島素、甲狀腺功能、類胰島素生長因子等;

4.如果懷疑為生長激素缺乏，需要做生長激素（GH）激發(fā)試驗（三種生長激素激發(fā)試驗，指左旋多巴、可樂亭及生長激素釋放激素激發(fā)試驗），如果血生長激素峰值均<10納克/升為生長激素低下，血生長激素峰值均<5納克/升為生長激素缺乏;

5.排除其他造成生長落后的因素，包括做腦垂體磁共振（MRI），以排除垂體異常，如腦垂體發(fā)育不良、腦垂體腫瘤等;

6.對懷疑有染色體畸變的患兒都應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析;

7.骨密度檢查可以了解是否缺鈣。

問題7 矮小癥是否要用生長激素治療

若矮小癥確定是由生長激素缺乏引起，那么重要的治療手段便是生長激素療法，但聞激素而“色變”的恐懼心理讓不少家長打起退堂鼓。國外使用重組人生長激素已經(jīng)有30年歷史，在我國用生長激素治療矮小癥的經(jīng)驗也很成熟。生長激素治療生長激素缺乏性矮小可使患者身高平均年增高8～13厘米，且生長激素治療矮小癥具有良好的安全性，家長不必?fù)?dān)心。此外，治療時間不宜過短，在醫(yī)生指導(dǎo)下較長時間應(yīng)用。

問題8 矮小癥可以用中藥治療嗎

中醫(yī)認(rèn)為小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，以致小兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，都是因為腎氣不足之故。五遲分“立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲”。矮小癥相當(dāng)于中醫(yī)五遲范疇。腎為先天之本，藏精，主骨、生髓、通于腦;腎主生長、發(fā)育、生殖，腎精虧虛，則生長、發(fā)育停滯，加以先天不足，致脾胃受損，氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，筋骨痿軟，以致身材矮小。所以，中醫(yī)治療矮小以補脾腎為主，輔以養(yǎng)血活血。常用六味地黃湯、六君子湯等加減，有很好的效果。對營養(yǎng)不良引起的矮小效果最佳。有報道采用中西醫(yī)結(jié)合治療矮小癥取得滿意療效。