嚴(yán)為宏

抑郁焦慮癥狀常見于阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆），在病程的早期即可出現(xiàn)。我們?cè)陂T診常常會(huì)見到子女帶著父母就診，主訴癥狀包括情緒低落、悲觀，或恐懼不安，對(duì)日?；顒?dòng)和以前的愛好失去興趣或過(guò)度擔(dān)心，有睡眠障礙等。很多家屬會(huì)問(wèn)醫(yī)生，父母是否得了抑郁癥。而醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行認(rèn)知、心理量表測(cè)試等輔助檢查后，對(duì)其中相當(dāng)一部分老人的臨床診斷卻是“老年癡呆”。事實(shí)上，癡呆患者的情感癥狀往往更容易被家人發(fā)現(xiàn)，很多家屬陪同就診時(shí)常常會(huì)描述老人“像變了一個(gè)人一樣”。相對(duì)的，記憶力減退、思維判斷、視空間、計(jì)算能力的下降等認(rèn)知癥狀，反而會(huì)被家人忽略，很容易被認(rèn)為“年紀(jì)大了，自然不能和年輕時(shí)相比”。

阿爾茨海默病所致神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)的丟失，不僅與認(rèn)知功能障礙相關(guān)，同時(shí)還能導(dǎo)致非認(rèn)知癥狀，包括精神行為癥狀及日常生活能力下降。抑郁焦慮即歸為阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀，屬于情感障礙，有時(shí)成為患者就診的主要原因。當(dāng)家里老人出現(xiàn)疑似抑郁焦慮癥狀時(shí)，家屬可陪同其就診，由?？漆t(yī)生通過(guò)病史詢問(wèn)、神經(jīng)系統(tǒng)體檢、腦影像檢查及認(rèn)知、心理量表測(cè)試等做出診斷，同時(shí)還需與老年抑郁癥及焦慮癥等疾病鑒別。如果臨床診斷為“老年癡呆”伴發(fā)的抑郁焦慮，首先需積極尋找可能誘發(fā)抑郁焦慮的原因，如疼痛、藥物及不良環(huán)境等，由醫(yī)生指導(dǎo)照料者積極處理上述誘因;同時(shí)可遵醫(yī)囑采用5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物聯(lián)合改善認(rèn)知藥物的治療方案。

我們?cè)谌粘Ｉ钪校绻l(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)一些抑郁焦慮的癥狀，尤其是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而沒(méi)有緩解，此時(shí)需要警惕并且及時(shí)就診，因?yàn)檫@有可能是阿爾茨海默病的一種表現(xiàn)。

（作者每周三、四下午有專家門診）

老年癡呆和老年抑郁的特點(diǎn)

老年癡呆隨年齡的增加患病率明顯增高，65歲以上的老年人患病率約5%，年齡每增加5歲，老年癡呆的患病率幾乎增加一倍。老年癡呆的主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)近事記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、生活功能減退和精神行為癥狀。其中，認(rèn)知功能障礙是癡呆的核心癥狀，包括以下幾點(diǎn)。

1.語(yǔ)言障礙 輕者表現(xiàn)為詞不達(dá)意或贅述，重者甚至完全喪失語(yǔ)言功能。

2.不能完成自主的、有一定技巧的動(dòng)作 如洗漱等日常生活行為，使用工具和家電等。

3.難以識(shí)別或辨別各種感官的刺激 患者認(rèn)不出熟悉的物品，不認(rèn)識(shí)家人和自己的外貌等。

4.日常工作能力和組織、協(xié)調(diào)、管理能力下降 生活功能減退，表現(xiàn)在不會(huì)穿衣、洗漱和做飯等，嚴(yán)重者生活完全不能自理，大小便失禁。

癡呆早期常見焦慮、抑郁等精神癥狀，以后可見幻覺(jué)和妄想。

典型的老年抑郁癥，65歲以上人群的患病率為1%～4%。老年抑郁癥屬于情感性精神障礙，典型的老年抑郁患者除有情緒低落、興趣減退、無(wú)助悲觀、自責(zé)和乏力等表現(xiàn)外，還有如下特點(diǎn)。

1.疑病和軀體不適 老年抑郁癥患者中有近2/3伴有疑病癥狀，可以表現(xiàn)為疑病觀念或妄想、反復(fù)就醫(yī)。

2.伴隨焦慮 老年抑郁癥患者的焦慮癥狀突出，表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮恐懼。

3.癥狀隱匿 許多老年抑郁癥患者僅表現(xiàn)出各種軀體癥狀，在各科室反復(fù)就診無(wú)果。

4.認(rèn)知功能障礙較突出 這使得抑郁癥容易和癡呆的表現(xiàn)相混淆。