居勝紅

到醫(yī)院看病、體檢、住院都涉及一類常用的而且很重要的檢查項目，即影像學的檢查，包括超聲、X線片、CT、磁共振（MRI）、血管造影（DSA）等。那不同疾病究竟選哪種檢查方法呢？

身邊不少朋友常常會有這樣的困惑：看病就看病，為什么醫(yī)生總是讓我拍片子？到底有何用處呢？要診斷一個疾病，除了憑診斷標準和臨床經驗去判斷之外，明確發(fā)病器官、所在部位、病灶大小對于精準治療非常重要。而醫(yī)生讓患者做影像檢查，就是為了獲取有效的影像資料，第一時間把病灶的實際情況反饋給臨床醫(yī)生，輔助臨床診斷和治療。因此，有時候影像檢查必須做，對確診和治療非常重要。

如何選擇醫(yī)學影像檢查

不同的影像檢查各有優(yōu)勢，從最適合疾病檢查的角度，以及經濟負擔、檢查的難易度和檢查時間的長短等考慮。有時候一種檢查完成后還不能得到可靠、明確的診斷，也可以采用其他檢查補充。

骨骼、肌肉系統(tǒng)

骨 折 如果是外傷導致骨折或是懷疑骨折，首選是?X線，檢查方便、費用相對低，如果不能明確診斷，可再選擇CT。

關 節(jié) 關節(jié)和脊柱等的骨質退變（老化）首選CT或磁共振，磁共振對關節(jié)軟骨、肌肉、韌帶等的觀察優(yōu)于CT，因此關節(jié)炎、關節(jié)肌肉、韌帶損傷等首選磁共振。

骨骼腫瘤??若懷疑骨骼病變首選X線，方便、經濟。觀察骨質結構方面，磁共振稍弱，而傳統(tǒng)X線空間分辨力高，能清晰觀察骨小梁結構。如果想進一步觀察軟組織和有無周圍結構侵犯可選擇磁共振。

中樞神經系統(tǒng)

分急癥和非急癥。

腦出血 首選是CT，出血在CT上可清晰顯示，而且檢查速度快。

腦 梗 為節(jié)約時間一般首選CT，但CT敏感性不如磁共振，磁共振在腦梗發(fā)病后數小時便可反映出來。因此若CT檢查未發(fā)現異常，在病情允許的情況下，建議做磁共振檢查。

其 他 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、脊髓病變或脊柱病變可影響到脊髓，這些炎性或是腫瘤性的疾病，磁共振優(yōu)于CT。

頭頸部

鼻 竇 如鼻竇炎或鼻竇腫瘤等，首選CT。

耳 部 中耳乳突首選CT。內耳可首選磁共振，磁共振有一項技術叫內耳水成像，觀察內耳更清晰、更好。

頸 部 首選CT或磁共振。

甲狀腺 首選超聲和超聲引導下的穿刺，如果要看是否有腫瘤侵犯或轉移，可做CT及磁共振。

呼吸系統(tǒng)

用于排除肺部的早期腫瘤，或其他檢查發(fā)現異常需要進一步確診者，可選擇CT。常規(guī)體檢中X線胸片，對肺癌早期篩查的意義不大，就目前而言，國際上公認的篩查肺癌最有效的方式是低劑量螺旋CT。

消化系統(tǒng)

從臨床上看，首選胃鏡、腸鏡檢查。

食管、胃 影像檢查方法首選做食道吞鋇檢查，如果已明確有消化道腫瘤，建議補充CT檢查，能觀察消化道外的病變。

小 腸 小腸炎癥或腫瘤可行小腸CT造影，造影前要先喝下1 600毫升等滲甘露醇溶液，將小腸充盈后再行CT增強掃描。小腸疾病檢查中胃鏡受限制，因為胃鏡只能檢查至十二指腸，無法到小腸，因此CT小腸造影是非常重要的手段。

結 腸 臨床首選腸鏡，但影像學上鋇劑灌腸檢查可對腸鏡行有效補充，觀察結腸的整體輪廓與功能。

肝、膽、胰、脾 對體檢患者而言，超聲是首選，如果明確或懷疑有問題的，建議CT或磁共振平掃+增強，來明確診斷。

泌尿系統(tǒng)

這些部位首選是超聲，但影像檢查也有一定的針對性。

腎 臟 建議CT和磁共振，懷疑有占位時，補充增強CT。

輸尿管、膀胱 懷疑輸尿管、膀胱腫瘤會考慮CT泌尿系統(tǒng)造影（CTU）。

循環(huán)系統(tǒng)（心臟、血管）

主動脈、頸動脈、冠狀動脈、腦動脈、四肢動脈首選血管CT成像（CTA），不僅無創(chuàng)，還能觀察周圍臟器的結構。實現一站式檢查。

乳 腺

根據不同情況可選擇乳腺超聲、X線鉬靶攝影或磁共振（MRI）動態(tài)增強檢查。乳腺超聲簡便易行、價格低廉，但對乳腺癌的重要特征——微小鈣化不敏感。乳腺鉬靶X線攝影檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。而磁共振主要缺點有價格高、檢查時間長、噪聲難以承受等。

影像科醫(yī)生的診斷經驗是否豐富也非常重要，要是看不懂片子，診斷不出來，也會影響后續(xù)的治療。針對不同的疾病選擇最適宜的檢查方法，盡早確診疾病，是每個患者及家屬渴望的，也是醫(yī)生的本愿。

X線檢查穿透性強，應用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折和關節(jié)脫位;可以了解胃腸道穿孔后有無氣腹存在，有無腸梗阻;用于了解泌尿道較大的結石及不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置;此外，X線消化道造影對消化道空腔臟器有很好的診斷價值。

CT對胸部疾病的診斷，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用對比劑增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結是否增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等的診斷，起著主要的診斷作用。心臟方面主要是心包病變的診斷，心腔及心壁的顯示，血管方面冠狀動脈的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。

磁共振在顯示顱頸結合部、顱底、后顱凹及脊髓疾病方面明顯優(yōu)于CT，對中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷具有較高的敏感性。例如，腦腫瘤、腦梗死、垂體瘤、血管畸形、外傷、先天性畸形、感染等，是診斷椎管占位、狹窄、梗阻、椎間盤病變、原發(fā)性肝癌等疾病的最好方法。