時小紅，錢國平，李穎，楊云生

1.南京醫(yī)科大學附屬杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310006 2.中國人民解放軍總醫(yī)院消化疾病中心，北京 100853

近年微生態(tài)的研究成為國際熱點，微生態(tài)療法被西方國家臨床驗證、重視和認可。總結中國的糞、便類微生態(tài)療法的臨床應用經驗具有重要的歷史和現(xiàn)實意義，對于研究腸道微生態(tài)、糞微生態(tài)移植等具有重要的借鑒意義和潛在的巨大價值。在漫長的歷史中，中醫(yī)古籍中小便與糞便藥物經常配合應用于臨床。中醫(yī)學理論認為，人體的大小便均出于小腸的分泌、辨別功能，屬于一本兩源，二者有相通之處。據(jù)史料記載和初步統(tǒng)計，從有據(jù)可查的歷代文獻中，收集人小便類及制品近十種，包括人尿、童子尿、人中白(即尿液因酸堿度變化產生的灰白色沉淀物)、秋石(以人尿和人中白為原料的制品)、尿板、尿坑中青泥等。根據(jù)臨床診療的需要進行了極其嚴格的加工處理，部分藥更是采取了步驟復雜的提純、升華的炮制過程。現(xiàn)重點闡述小便類中藥的采集、炮制、服用禁忌及在消化系統(tǒng)疾病中的臨床經驗，希望為微生態(tài)學，尤其是消化道微生態(tài)提供可借鑒的信息。

1 小便類中藥的采集、炮制

1973 年在長沙馬王堆三號漢墓出土了帛類古醫(yī)書《五十二病方》，據(jù)其文獻推測，約西周(約前11世紀—前771年)或之前[1]，帛書記載了應用童子尿治療疾病[2]，可謂是應用小便入藥的最早記錄。先秦時期的《黃帝內經》闡述了人體尿液代謝過程：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！泵鳌だ顣r珍《本草綱目》曰：“凡人精氣，清者為血，濁者為氣，濁之清者為津液，清之濁者為小便，小便與血同類?！薄侗静輦溆谩氛撏悖骸敖祷鹕跛伲笛跎瘢觥！币陨险撌稣J識到人尿治病的機理是“行舊路”和“與血同類”，循生成的道路進入血行之中，運行周身，直達病所，性涼沿舊路引火排出體外，故而能降火。

1.1 人尿 《肘后備急方》[3]著作中引用姚方(推測為引用方，待考)，新鮮的小便和人屎，絞法得汁1升(晉代約合今253 mL[4])，一次服完?！侗静菥V目》中人尿類藥論述頗詳：“人溺(尿)，咸、寒，無毒。須童子佳，斬頭去尾，其效甚速。但取十二歲以下童子，忌服五辛熱物，絕其烹炮咸酸，多與米飲，以助水道?！薄侗静輦湟氛J為十二歲以下童子“少知識，無相火，清澈如水者用。當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則唯有咸寒之性”。認為童男童女氣血旺盛，真元之氣純正而沒有耗散，可以大補元氣。

1.2 人中白 《本草綱目》人中白：“以風日久干著為良，入藥并以瓦煅過用。咸、平、無毒”?！吨袊帉W大辭典》謂：“以書館童便缸底倒余之浮白尿尾。用清水泡淡瀝干用之。人中白以歲久溺器有厚寸余者取置瓷盤內露高潔處，越一二載，中外皆白絕無臭氣乃可用。研極細水飛數(shù)過(飛者，加水共研藥物為細末，粗細分離后，沉入水中的粗粒繼續(xù)加水再研)，再研萬匝，如仍有惡臭，隨泡隨飛約數(shù)百遍，以無臭為度”?！侗静輩R言》言：“氣寒，入足厥陰、少陰、太陽經，以清水攪澄，以烈日干著良”，不主張火煅，恐增火毒。《本草備要》采集人中白：“取蒙館童子便桶、山中老僧尿器刮下者，尤佳。”此或許與老僧的生活環(huán)境、飲食習慣、長壽、未婚等因素相關。趙書策[5]從元素分析測得人中白的鈣、鎂、鈉、鋇、鉀、鋁、鐵等元素含量較高，而它們與其功效之間是否有著某種關聯(lián)，還有待于進一步研究。

1.3 秋石 “秋”一指秋季取原料童子尿，一指其功效類似秋季氣候肅降下行。秋石為道家煉丹史上發(fā)明的一種十分重要的藥劑。李時珍論：“王公貴人惡其不潔，方士遂以人中白設法煅煉，冶為秋石；大補，暖，悅色進食，補精血，開心益志”。所列功效有類似甾體性激素的功效。明代秋石作為壯陽、興奮、激發(fā)性機能藥物應用。龔廷賢在《萬病回春》對煉秋石的原材料——童尿采集要求頗為嚴格：“取之時，謹擇有五種不男(五種不育的男性)、五種不女(五種不孕的女性)”五不男包括陽痿，聲雄皮粗，有體氣，黃瘦多病，多種皮膚病者；五不女包括陰戶上有橫骨，狐臭體氣，生殖器畸形，聲雄發(fā)粗、皮膚粗糙、無顏色，皮膚病、殘疾者。“擇眉清目秀，滿月之相，三停相等，唇紅齒白，發(fā)黑聲清，肌膚細潤，年方十二三歲至十五六未破者(無性生活史)”。對于所擇取的童男童女要經過仔細調養(yǎng)，應“與潔素飲食及淡鹽湯等。忌蔥、蒜、韭、薤，五葷三厭穢污二水。戒喧嘩戲謔，手舞足蹈，恐耗散精華。取之時，先調百日，十月起，三月止”，以保障所煉制秋石的潔凈。

宋代沈括的《蘇沈良方》首次清晰完整的記錄了以小便為原材料，提取秋石的陰、陽兩種提煉方法的制作工藝[6]。自此以后，有關秋石的提取制備多以《蘇沈良方》為依據(jù)。其煉制方法分陰煉法和陽煉法。陰煉者，取童女真陰，(男病取女尿煉)即采陰補陽之法；陽煉者，求童男純陽，(女病求男尿煉)陽配陰之方。

2 人尿及制品在消化系統(tǒng)疾病中的應用

2.1 藥物、食物中毒 早在2 700余年前的《五十二病方》，記錄應用童便治療中藥烏頭中毒?！段迨》结屃x》對原文的注釋：“炙(焚燒)某藥(原書缺如)、童子尿、產其赤(一說桃花鹽，另尚志均考為初生小兒臍帶中血)、井水各適量，上藥水煎煮后童子尿調服”[7]。烏頭有毒成分為含多種亞型的烏頭堿。中毒癥狀：流涎、惡心嘔吐、腹瀉、口舌發(fā)麻、心臟的麻痹等。烏頭藥性辛、苦、熱，有大毒?！吨兴幋筠o典》載：“童子小便，味咸、性寒涼，滋陰降火，止血消瘀，降火最速，內服，取新鮮溫飲1～2杯，或加入湯藥內”，即可解烏頭之毒?！吨袊帉W大辭典》謂童便：“中土菌毒、合口椒毒，人尿飲之；解諸菜毒，小兒尿和乳汁，服二升。”

西晉葛洪《肘后備急方》記載，外感疾病發(fā)病1周左右出現(xiàn)高熱、神經系統(tǒng)癥狀者；服食野葛等植物藥中毒出現(xiàn)昏迷者，治用姚方(推測為引用方，組方中含小便)，若能服下藥，病情就會緩解[3]。

2.2 血證

2.2.1 內痔出血 《五十二病方》中記載：治療內痔伴有出血的病癥，取半斛尿液(另考為50 L[4])煎煮青蒿適量，置陶罐中，熱氣熏痔瘡處；另一方：尿液適量將雄鼠煮熟后，以帶熱氣的雄鼠熱熨按摩肛門[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，尿中含有多種微量元素、酶類及有機物質如尿激酶、促性腺激素、血管舒緩素、促紅細胞生成素、尿素、表皮生長因子、生長激素等，上方可局部抗菌、促進局部血液循環(huán)，增強括約肌功能，消腫止痛止癢，治療痔瘡有效。

2.2.2 嘔血、便血 《證類本草》卷十五中有：“人溺及人中白等主吐血，和生姜一分絞汁，并壯健丈夫小便一升，乘熱頓飲。瘥?？掷?，當以熱物和溫服?！薄侗静輩R言》曰：“設有沖逆于上者，得此咸寒之味可以順下；或妄崩于下者，得此清陽之氣可以旋上，所云童便，既濟陰陽，清和血氣。治諸竅出血，不拘吐、便、衄、溺，用人中白每早服二錢，白湯調下，立驗。”現(xiàn)代醫(yī)家鄧鐵濤謂其能引火歸元，氣火下行則血歸其位，故有止血之功。

胡建華[8]取7歲以下健康新鮮中段小便100 mL兌陳醋10 mL，加白糖(兩者均矯味)適量燉溫頓服，治療胃十二指腸潰瘍出血6例、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血2例，均系實火引起血熱妄行所致上部出血者，效果明顯，認為其降火是止血的關鍵，瀉火即是寧血。

《本草經疏》從性味角度解釋其治病機理：“其味咸而走血，咸寒能伏虛熱，使火不上炎而血不妄溢，是以能療諸血證也?！鼻彝愀弊饔蒙?，所謂“不動臟腑，不傷氣血，萬無一失”。現(xiàn)代醫(yī)學證實，生長抑素在消化系統(tǒng)的胃竇、胃體的D細胞、胰腺細胞中含量較高，胃竇D細胞亞群將生長抑素釋放入血液循環(huán)，從腎臟代謝。生長抑素屬神經激素中的一種，因其能抑制基礎分泌，對控制胃出血有積極意義[9～11]。

2.3 口腔潰瘍 《本草備要》論人中白：“治牙疳口瘡?！薄吨袊帉W大辭典》記載：“今人以人中白治口舌生瘡等證多效。是其除熱降火之驗也。用溺桶垽七分，枯礬三分研勻傅之，有涎出拭去，數(shù)次即愈。蔣榮耀[12]以人中白作為君(主)藥加入復方中治療小兒霉菌性口腔潰瘍均告痊愈。其認為小兒體質嬌嫩，正氣未盛，口腔內有損傷，邪毒感染或脾積熱有關，取其清胃熱之效。因歷史醫(yī)療條件的限制，對小腸、結腸潰瘍等炎癥性腸病缺乏直觀認識，因而歷代古文獻中對其描述極少，但對于臨床癥狀及治療散見于痢疾、泄瀉中。

2.4 消化道腫瘤 《本草綱目》謂：“癥積滿腹，諸藥不瘥者，人溺一服一升，下血片塊，二十日即出也；噎食反胃，秋石，每用一錢，白湯下，妙”。此處“癥積”即現(xiàn)代醫(yī)學肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多為情志、飲食、寒邪所傷，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內結而成，取小便止血消瘀、利大腸、推陳出新之功。李自申[13]以童便(或人中白)適量加入自擬方口服治療早期直腸癌，取其先散(攻邪)之意，腹痛便血諸癥可獲緩解。張世雄[14]應用人中白加入自制滅癌散治療食管賁門癌，治療后經食道鋇餐復查病變得到控制，病情穩(wěn)定達7年。Burzynski R[15]從人尿中分離純化到抗瘤酮A10(1)，發(fā)現(xiàn)它對多種腫瘤有不同程度的抑制作用，而對正常細胞幾乎無影響，并對其作用機制進行了研究。黃君勤等[16]人工設計合成了人尿中這種天然的抗瘤酮A10(1)的類似物和衍生物23個，通過體外抗L1210淋巴細胞試驗均顯示微弱的抑制活性。傅更鋒等[17]以新鮮的正常男性尿液為原料，經分離純化和鑒定出其三種蛋白質混合物，采用體外試驗證實，對人肝癌細胞(7721)、人胃癌細胞(MKN-45)等增殖和DNA合成有抑制作用。麻亞鋒等[18]從人尿中提取的抗腫瘤小肽類混合物抗菌活性的研究發(fā)現(xiàn)，其對一些革蘭陽性、陰性菌有抑制作用。1983年中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所報道，其對正常人、癌癥病人和非腫瘤病人尿中某些熒光物質進行分離檢測，發(fā)現(xiàn)一種熒光物質在癌癥病人尿中顯著減少；并認為該熒光物質在體內可能具有控制腫瘤發(fā)生、發(fā)展的作用[19]。次年埃及學者法爾博士發(fā)現(xiàn)人尿中尿卟啉異體I在受到光照射時具有摧毀癌細胞的獨特功能。

2.5 便秘 《本草蒙筌》曰：“人尿，徹清者良。若蠲(消除)諸積倒倉，全仗蕩滌腸胃?！薄侗静荽橐吩疲骸叭酥邪椎寐槿?、阿膠治血虛便閉?！比~天士認為：“腎司二便，若腎無藏液，下竅氣不運化，腸中即不能運，水液之燥，以火吸消為多?！比~氏治腎虛便秘，循其法而施，加人中白咸重潤下、引下則更效?，F(xiàn)代醫(yī)家蒲輔周認為，此物(小便)人皆以穢濁曰之，豈不知此物用來引人體穢濁下降外出，以濁引濁，有同氣相求之妙[20]。

2.6 痢疾、泄瀉 《本草綱目》曰：“下痢休息，以童便二升同方煎干，放冷任意食之?！毕铝⌒菹⒓绰约毦粤〖?、潰瘍性結腸炎、慢性阿米巴痢疾等，表現(xiàn)下痢時發(fā)時止，多因初起失于通利，致濕熱之邪，留于沖任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故往往經年不愈，宜調和氣血、培補脾腎為主。張仲景白通加豬膽汁湯，內有人尿，用以平嘔煩、瀉陰中之陽。童便加入白同通湯可治療下利。《本草匯言》謂：“治傷寒少陰證，下利不止，厥逆無脈，干嘔而煩、欲飲水者。用溲便、豬膽汁，咸苦寒物于白通、姜、附藥中，其氣相從，可去格拒之患也?！庇种^：“或嘔逆，用此則陰與陽和，血氣和平。設有沖逆于上者，得此咸寒之味可以順下。迨見嘔吐者，用此止之?！睍幸孕迈r童便一盞加入復方藥液中混勻內服治療嘔吐者。

2.7 小兒消化系疾病 小兒疳積證，即小兒慢性消化、營養(yǎng)不良癥?！侗静莺喴健吩唬骸靶吼岱e，積滯不化，肚腹脹痛。以人中白1分，麝香5厘，蝦蟆涂酥炙焦、蘆薈各5錢，研末，每服5分，空腹、臨臥開水調下，服后當下惡物，日漸向安?！薄侗静菝审堋分^：“人尿，若蠲諸積倒倉，全仗蕩滌腸胃?！比缌稚锨涞萚21]用生藥五葉蓮全株四兩，搗細攪汁，沖入等量童便，稍加熱緩緩服下，小量多次給藥治療小兒腸梗阻吐糞癥，臨床癥狀緩解甚速。

2.8 干霍亂腹痛癥 《本草綱目》謂：“絞腸痧痛，童子小便服之即止。卒然腹痛，令人騎其腹，溺臍中?！苯g腸痧即干霍亂之別稱，《諸病源候論·干霍亂候》論其病理：“冷氣搏于腸胃，致飲食不消，但腹?jié)M煩亂、絞痛、短氣，其腸胃先挾實，故不吐利?！蓖茰y小便中有緩解胃腸平滑肌痙攣或止痛的成分，需現(xiàn)代技術進行檢測。

3 服用小便及其制品的禁忌

《本草從新》謂人中白：“陽虛無火，食不消，腸不實者忌之。”《本草匯言》謂童便：“第其性氣寒降，惟不利于脾胃虛寒，或大便溏泄、久不實者，及陽虛無火，食飲減少者。胃中有寒痰停飲者，皆在所忌?！薄侗静菥V目》謂秋石(多指人中白)：“過多恐久遠血臟寒，令人發(fā)帶病，人亦不覺。若氣血虛無熱者，尤不宜多服。秋石味咸走血，使水不制火，久服令人成渴疾?！?/p>

4 小結

綜上所述，由于尿液生成由臟腑的共同作用來完成。因此，其中必然蘊含有全身臟腑氣血的生理功能及病理信息，當尿液被人體再次吸收后，一方面體內的生理機能得以加強；另一方面病理信息會反饋地使人體內的自我調節(jié)功能和免疫反應機制得以進一步提高，從而增強人體抗病能力，即提高正氣的抗邪能力。有學者認為尿中含有某種激活機體自愈的活性物質，因而尿液對很多頑疾有顯著療效。利用現(xiàn)有技術充分挖掘中國的醫(yī)藥學家對小便類中藥積累的豐富經驗，尤其在消化系疑難雜病中的治療信息，可拓展小便類中藥治療新概念。

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