范曉露，唐紅珍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000

肥胖病目前被認(rèn)為是全球性的公共衛(wèi)生問題，與肥胖相關(guān)的疾病有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、2型糖尿病等眾多病種，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥人雖胖，但機(jī)體氣血偏衰，陰陽(yáng)失調(diào)，屬于標(biāo)實(shí)本虛之證。肥胖病本虛屬于“陽(yáng)化氣”不足，致使“陰成形”所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物痰濕瘀過多，這些痰濁濕邪停聚于體內(nèi)不化，形成標(biāo)實(shí)。筆者試從“陽(yáng)化氣，陰成形”理論論治肥胖病，以期為肥胖病的診療提供理論指導(dǎo)。

1 “陽(yáng)化氣陰成形”理論溯源

“陽(yáng)化氣，陰成形”出自《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。所謂“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，揭示了世間萬物變化皆出自陰陽(yáng)。明代醫(yī)家張景岳注：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形?！标?yáng)主動(dòng)性熱，可化氣；陰性寒主靜、收斂，可凝聚為形[2]。陽(yáng)化氣的過程是“由陰化陽(yáng)”，以有形彌散成無形；陰成形的過程是“由陽(yáng)化陰”，以無形凝聚成有形[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“天主生物，地主成物。故陽(yáng)化萬物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！惫蕵?gòu)成人體本源于陰陽(yáng)，“陽(yáng)化氣”強(qiáng)調(diào)了人體生命活動(dòng)的過程，“陰成形”說明了人體形態(tài)及變化的形成，二者相輔相成?！瓣?yáng)化氣”是循序漸進(jìn)的過程，“陰成形”則是“陽(yáng)化氣”形成的結(jié)果[4]。只有機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，人體才能保持健康。當(dāng)“陰盛則陽(yáng)病”時(shí)，意味著陽(yáng)化氣不足，陰成形太過，陰陽(yáng)之間失去平衡。

2 “陽(yáng)化氣陰成形”與肥胖病的關(guān)系

《景岳全書》中描述胖人：“蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔盛于剛，陰盛于陽(yáng)也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”《丹溪心法》中有述“肥白人多痰濕”“肥白之人，沉困怠惰是氣虛”，指出胖人體質(zhì)多痰多氣虛的特點(diǎn)。肥胖之人“陽(yáng)化氣”機(jī)能不足，機(jī)體臟腑功能減退，脾虛不能升清運(yùn)化，氣虛不能推動(dòng)津液運(yùn)行，使津液不能正常輸布和排泄，導(dǎo)致“陰成形”太過，陰津凝斂成形過度，生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物。而肥胖病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過程，由于水濕、痰濁等病理產(chǎn)物阻礙了水谷津液的輸布運(yùn)行，停滯于周身臟腑肌膚之間；“邪之所湊，其氣必虛”，日久則進(jìn)一步損傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致陰邪偏盛，陽(yáng)氣虛弱，邪盛正衰?！夺t(yī)門棒喝》曰：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而散，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì)?！逼浣沂玖朔逝植〉母静C(jī)為陰盛陽(yáng)虛，陰陽(yáng)之間失去平衡。盧鑄之在《陽(yáng)氣盛衰論》里提出“病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰；病在陰者，用陽(yáng)化陰”的觀點(diǎn)。因此，中醫(yī)學(xué)減肥重在“調(diào)”，扶陽(yáng)乃治療肥胖病之本，固本培元、扶陽(yáng)抑陰乃中醫(yī)減肥的關(guān)鍵之處，通過宣通和溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫化人體陰翳，以此達(dá)到減肥的目的。

3 “陽(yáng)化氣陰成形”在肥胖病治療中的應(yīng)用

陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣足。陽(yáng)氣充足，則衛(wèi)外固密，正氣存內(nèi)，邪氣難以入侵，無形之邪難以化為有形之邪。此如《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d有“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，這說明陰陽(yáng)關(guān)系中存在陽(yáng)主陰從的關(guān)系，認(rèn)為陽(yáng)氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，陽(yáng)為主導(dǎo)[5]?！侗怡o心書》有“陽(yáng)精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻敝f，強(qiáng)調(diào)了扶助陽(yáng)氣的重要性，認(rèn)為人體只有陽(yáng)氣充盛，方能抗邪長(zhǎng)生。因此，肥胖病的治療當(dāng)以固本培元為主，扶助人體陽(yáng)氣，通過加強(qiáng)機(jī)體“陽(yáng)化氣”功能，使機(jī)體陽(yáng)氣處于一個(gè)相對(duì)旺盛的狀態(tài)，將“陰成形”病理產(chǎn)物痰濕濁邪之物漸漸溫化減少。腎陽(yáng)乃先天之陽(yáng)，是生命的根本。脾陽(yáng)乃后天之陽(yáng)，幫助人體吸收天地精華，運(yùn)化水谷精微，推動(dòng)氣血運(yùn)行。因先天后天之陽(yáng)相輔相成，故在肥胖病的治療中應(yīng)培補(bǔ)先天腎陽(yáng)，溫運(yùn)后天脾陽(yáng)使人體陽(yáng)氣的功能恢復(fù)正常才是治本之法。程漢橋[6]認(rèn)為在肥胖的治療中要輔助機(jī)體“陽(yáng)化氣”，抑制“陰成形”，其用藥多選用補(bǔ)骨脂、紫河車、肉蓯蓉、鹿茸、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品以培補(bǔ)先天；吳茱萸、干姜、肉豆蔻、人參、黨參等溫補(bǔ)脾胃之品以補(bǔ)養(yǎng)后天。李吉武[7]通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)益氣活血方加減能明顯改善肥胖2型糖尿病患者癥狀及血脂代謝，調(diào)節(jié)其腸道菌群失調(diào)；溫陽(yáng)益氣活血方以真武湯、理中湯、四逆湯、四君子湯、四逆散為基本方，全方補(bǔ)助“三陰”之氣，調(diào)和陰陽(yáng)平衡。當(dāng)今人們?yōu)榱俗非蠖唐诳焖贉p肥，通過節(jié)食饑餓療法和服用減肥藥物來瘦身，如此則容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)。其中某些減肥中成藥含有蘆薈、大黃、番瀉葉等寒涼性的瀉下藥，這些藥物苦寒易敗胃，冰伏于中焦，損傷人體陽(yáng)氣，初治往往有效，久治則反而無效，加重“陽(yáng)化氣”不足，“陰成形”太過，纏綿不愈加速肥胖的發(fā)生[8]。針灸減肥是一種安全健康的減肥方法，其通過刺激人體特定穴位來調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和人體的內(nèi)分泌以及食欲中樞等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以提高脂肪代謝率，調(diào)節(jié)新陳代謝，調(diào)動(dòng)人體自身的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到減肥的目的[9]。鄭寧[10]通過溫陽(yáng)益氣針灸方對(duì)氣虛型單純性肥胖進(jìn)行治療，方取足三里、氣海和中脘調(diào)節(jié)氣虛，治用灸法補(bǔ)益，溫陽(yáng)而不助火，治療效果滿意。吳曉亮等[11]運(yùn)用“通督溫陽(yáng)法”開展個(gè)體化針刺治療單純性肥胖，溫陽(yáng)不是一味地使用溫補(bǔ)、或者火灸的方法，而是通過刺激督脈、足太陽(yáng)經(jīng)為主的相關(guān)穴位，通調(diào)督脈之氣，通過督脈及諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，激發(fā)和加強(qiáng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣推動(dòng)和溫煦能力，使全身氣血運(yùn)行得以疏通，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生陽(yáng)氣溫運(yùn)的效應(yīng)，從而恢復(fù)機(jī)體生理功能。在治療肥胖病中應(yīng)重視保護(hù)和增強(qiáng)人體的正氣，以助“陽(yáng)化氣”而避“陰成形”。

4 結(jié)語(yǔ)

人體生命的活動(dòng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，疾病的診治與預(yù)防皆歸因于陰陽(yáng)的變化與調(diào)整?！瓣?yáng)化氣，陰成形”不僅是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系的高度概括，更是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病因病機(jī)的高度概括。臨床治療肥胖病，應(yīng)在“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論下，根據(jù)患者的具體情況辨證分析，通過四診合參，綜合考慮陰陽(yáng)之間的平衡，培元固本，扶陽(yáng)抑陰，達(dá)到陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，指導(dǎo)肥胖病的治療，以提高臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

[1]Knecht S，Ellger T，Levine JA.Obesity in neurobiology[J].Prog Neurobiol，2008，84(1)：85-103．

[2]張軍茹，張冠杰．“陽(yáng)化氣陰成形”理論及其在心衰治療中應(yīng)用價(jià)值探討[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(4)：336-337．

[3]金麗．唐宗海一脈相承“陽(yáng)化氣，陰成形”重視氣化意義辨析[J]．光明中醫(yī)，2011，26(4)：681-682．

[4]宋清江，白曉莉，劉紅燕．“陽(yáng)化氣，陰成形”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝觀[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(8)：572，607．

[5]唐農(nóng)，毛德文，劉力紅，等．淺談“扶陽(yáng)”的內(nèi)涵與現(xiàn)代拓展[J]．中醫(yī)藥通報(bào)，2014，13(5)：37-39．

[6]程漢橋．淺述肥胖病的中醫(yī)診療[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(12)：91．

[7]李吉武，唐愛華，趙偉，等．溫陽(yáng)益氣活血方對(duì)肥胖2型糖尿病患者腸道菌群變化及脂質(zhì)代謝的影響[J]．中醫(yī)雜志，2015，56(5)：409-412．

[8]劉峰，劉浩．從“陽(yáng)化氣，陰成形”反思中醫(yī)治療肥胖癥的誤區(qū)[J]．國(guó)醫(yī)論壇，2010，25(2)：11．

[9]張晉芳．論肝脾胃經(jīng)與針灸減肥的機(jī)理[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(10)：50-51．

[10]鄭寧．溫陽(yáng)益氣針灸方對(duì)治療氣虛質(zhì)單純性肥胖的研究[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(8)：92-93．

[11]吳曉亮，孫建華，艾炳蔚，等．吳旭教授“通督溫陽(yáng)法”在代謝綜合征個(gè)體化針刺治療中的應(yīng)用[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(6)：1887-1889．