羅光浦，王天晶，朱清華，任盈盈

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510095

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天色素脫失性皮膚黏膜疾病，全球發(fā)病率為0.5%～2%[1]。白癜風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)白癜、白駁、白駁風(fēng)等范疇。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)的針刺療法，尤其火針、梅花針等因臨床療效確切，不良反應(yīng)小而被逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療[2]。但對(duì)于液氮冷凍針刺(以下簡(jiǎn)稱冰針)治療白癜風(fēng)，臨床上尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。筆者通過(guò)觀察比較冰針與普通針刺治療白癜風(fēng)的臨床療效，以期為針刺治療白癜風(fēng)提供更優(yōu)的治療方案。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)》[3]：①大小和形狀各異的脫色性白斑，周圍顏色正?；蛴猩卦黾?；②皮損好發(fā)于面部、頸部、手背和軀干，腔口黏膜及周圍皮膚也易受侵犯；③排除炎癥后色素減退斑、斑駁病、特發(fā)性色素減退斑、白色糠疹、無(wú)色素痣和貧血痣等皮膚??；④或者Wood燈下白斑區(qū)見(jiàn)亮白色熒光。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中白駁風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚顏色變白，無(wú)癢痛；②身體各處均可發(fā)生，但多見(jiàn)于頭面四肢；③多見(jiàn)于情志內(nèi)傷青年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬面部節(jié)段型，穩(wěn)定期(發(fā)生于面部，白斑多沿三叉神經(jīng)分布)；②年齡12～60歲；③自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等重要器官及造血、免疫系統(tǒng)疾病者；②進(jìn)展期及非面部節(jié)段型白癜風(fēng)；③有暈針史者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤無(wú)法配合針刺治療者。

1.4 一般資料 選擇在本院門診就診的穩(wěn)定期面部節(jié)段型白癜風(fēng)的152例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為冰針組52例、普通針刺組49例及對(duì)照組51例。冰針組男 24例，女 28例；年齡 13.4～32.6歲，平均(17.41±2.56)歲；病程 1.2～5.7年，平均(17.31±8.68)月。普通針刺組男22例，女27例；年齡12.5～36.5歲，平均(18.11±2.45)歲；病程 1.1～6.2年，平均(14.28±7.31)月。對(duì)照組男23例，女28例；年齡11.3～30.3 歲，平均(15.32±2.43)歲；病程 1.4～5.8 年，平均(13.16±7.92)月。3組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 0.1%他克莫司軟膏[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148]適量外涂，每天2次。

2.2 普通針刺組 外用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合毫針針刺治療。針刺操作方法：局部皮損常規(guī)消毒后，應(yīng)用規(guī)格為0.35 mm×25 mm毫針，快速針刺阿是穴(皮損部位)，以微出血為度，均勻連續(xù)刺激，針間距離約1 mm，針刺范圍約為80%皮損面積，每2周治療1次。

2.3 冰針組 外用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合液氮冷凍毫針針刺治療。針刺操作方法：在針刺白斑前將毫針針尖部位探至液氮中冷凍處理5 s，其余毫針針刺方法同普通針刺組。每2周治療1次。

3組均連續(xù)治療6月后。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療6月后對(duì)白斑面積進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估3組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[5]的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1。冰針組總有效率86.54%，普通針刺組總有效率83.67%，對(duì)照組總有效率64.71%。冰針組和普通針刺組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冰針組與普通針刺組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 不良反應(yīng) 冰針組及普通針刺組患者在針刺時(shí)均出現(xiàn)程度不等的疼痛，但均可耐受；0.1%他克莫司軟膏外用后，有6例患者局部出現(xiàn)灼熱感，繼續(xù)應(yīng)用可漸減輕或消失。以上不良反應(yīng)均未影響后續(xù)治療。3組患者均未出現(xiàn)局部瘢痕及感染等較嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討論

白癜風(fēng)共分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型及未定類型四個(gè)類型，其中節(jié)段型是最常見(jiàn)的類型之一，以白斑沿特定皮神經(jīng)節(jié)段分布為臨床特點(diǎn)。節(jié)段型較其他類型白癜風(fēng)發(fā)病年齡早，且最易發(fā)生于頭面部，因此極大影響青少年的心理健康。面部節(jié)段型白癜風(fēng)，易發(fā)生于春夏季節(jié)，多在曝曬及受風(fēng)后發(fā)病，具有病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)方法常系統(tǒng)或外用糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、紫外線照射及表皮移植等。

面部節(jié)段型白癜風(fēng)符合《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中風(fēng)熱博于肌膚而發(fā)病的論述：“夫肺有風(fēng)熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣伏留于膜理，與氣相搏，不能散，令皮膚起生白斑點(diǎn)，故名白癜風(fēng)也?！币虼?，對(duì)于發(fā)于面部的節(jié)段型白癜風(fēng)，應(yīng)以祛風(fēng)清熱為治法。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，且寒凝收引，故冰針具有清熱理氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。在治療頭面部節(jié)段型白癜風(fēng)時(shí)，既可以疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，又可調(diào)理經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，從而使肌膚得以濡養(yǎng)，最終達(dá)到祛白功效。中國(guó)古代因自然科學(xué)發(fā)展水平所限，無(wú)法對(duì)針進(jìn)行冰凍處理，因而也無(wú)冰針的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用液氮超低溫的物理因素治療白癜風(fēng)的技術(shù)較為成熟。其作用機(jī)制是液氮冷凍可激活酪氨酸酶的活性，增加黑素的合成及刺激毛囊周圍黑色素庫(kù)及色素邊緣，從而達(dá)到復(fù)色的目的[6～7]?；诖?，筆者在國(guó)內(nèi)率先將傳統(tǒng)針刺技術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)冰凍(液氮降溫)技術(shù)結(jié)合，并通過(guò)刺激白斑阿是穴，觀察其臨床療效。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)冰針及普通針刺聯(lián)合他克莫司軟膏較單純應(yīng)用他克莫司軟膏治療面部節(jié)段型白癜風(fēng)，臨床療效更佳，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但冰針組與普通針刺組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即毫針經(jīng)或不經(jīng)液氮處理治療面部節(jié)段型白癜風(fēng)，臨床療效無(wú)差別。從作用機(jī)制而言，冰針較普通毫針，其除了機(jī)械性刺激外，還有低溫刺激，應(yīng)具更佳的臨床療效。但在本研究中卻發(fā)現(xiàn)，兩種方法的臨床療效相當(dāng)，究其原因，可能因毫針由不銹鋼制作而成，其在超低溫下，會(huì)發(fā)生冷脆現(xiàn)象而變“鈍”，無(wú)法保證針刺皮膚的深度，從而降低了局部刺激。冰針較普通針刺及火針局部刺痛感明顯減輕，且不易遺留凹陷性瘢痕，因此其醫(yī)從性會(huì)更佳，但其在超低溫下變“鈍”，無(wú)法達(dá)到表皮基底層或真皮深層的刺激深度，影響其療效。因此，筆者下一步將深入研究針具改良，以設(shè)計(jì)出耐低溫冰針，同時(shí)亦對(duì)白斑部位、治療前期及針刺方法等因素對(duì)于冰針的臨床療效的影響進(jìn)行系統(tǒng)觀察。以期為臨床上白癜風(fēng)的治療，提供一種全新的療效確切的治療方法。

冰針較目前應(yīng)用廣泛的火針，針刺時(shí)痛感減輕，遺留凹陷性瘢痕的機(jī)率更低。但由于樣本量及時(shí)間局限，對(duì)于白癜風(fēng)患者復(fù)發(fā)率的影響，未進(jìn)行觀察，希望在以后的臨床實(shí)踐進(jìn)一步研究。

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