孫秀紅

新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆伊犁 835000

有研究實踐表明，對于短暫性、間歇性及不定期發(fā)作的患者，如能夠盡可能延長動態(tài)心電圖的監(jiān)測時長，則可明顯提高心律失常的陽性診斷率[1]，從而也十分利于臨床抗病治療的積極開展。目前，臨床實踐中常用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)進(jìn)行超長時程監(jiān)測，其記錄時間可長達(dá)數(shù)天，能夠準(zhǔn)確記錄下各種類型心律失常發(fā)作的時間、次數(shù)及圖形特征等信息，使得臨床依據(jù)此報告進(jìn)行明確診斷。為此，該研究特探討了超長時程動態(tài)心電圖診斷心律失常的價值，以為提高其陽性診斷率提供重要的研究理論及可靠的實踐依據(jù)?，F(xiàn)該研究選取2015年6月—2018年6月到該院就診的1 674例疑似心律失?；颊?，分組進(jìn)行診斷，分別應(yīng)用超長時程動態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查，以對比探討超長時程動態(tài)心電圖診斷心律失常的陽性率、應(yīng)用意義及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院就診的1 674例疑似心律失?；颊?，將其隨機(jī)分成兩個對照診斷小組，即研究組（n=837）和對照組（n=837）。研究組中男451例、女386例；年齡 32～78 歲，平均年齡（51.34±5.67）歲；對照組中男449例、女 388例；年齡30～77歲，平均年齡（51.48±5.58）歲。該研究中兩組入選者均符合以下條件：最近1年內(nèi)出現(xiàn)疑似心律失常疾病的各種相關(guān)癥狀及體征，如心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗、暈厥前兆、暈厥等[2-3]，經(jīng)常規(guī)檢查而未明確病因，且不存在緊急植入除顫器或心臟起搏器等的臨床適應(yīng)證，均保證能夠按照院方要求積極配合完成診斷檢查及隨訪。排除了植入永久起搏器、除顫器等設(shè)備的患者及孕婦。兩組臨床資料對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬也均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖 對837例研究組患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)進(jìn)行超長時程監(jiān)測，囑患者持續(xù)監(jiān)測24 h后復(fù)診，操作醫(yī)生通過對監(jiān)測所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸與回放，從而診斷分析患者有無心律失常疾病。

1.2.2 常規(guī)心電圖 對837例對照組患者則采用常規(guī)心電圖檢查手段，待患者完成檢查后需及時回收心電圖報告，以利于數(shù)據(jù)的及時統(tǒng)計，從而針對進(jìn)行疾病的診斷分析。

1.3 數(shù)據(jù)回放及分析

通過回放軟件將監(jiān)測記錄所得的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行高分辨率顯示。如連續(xù)心電信號、數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)及圖表數(shù)據(jù)（全程心率趨勢圖、RR間期序列歸一化直方圖以及標(biāo)記事件心電圖）等[4-6]。利用鼠標(biāo)、鍵盤或人機(jī)對話方式進(jìn)行輸入分析的參數(shù)及指令，從而進(jìn)行相關(guān)分析處理，并完成數(shù)據(jù)的確認(rèn)、修改及編輯等操作，最終生成一份詳細(xì)的臨床診斷報告。對照分析兩組的心律失常陽性診斷率結(jié)果，從而探討超長時程動態(tài)心電圖診斷心律失常的價值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

837例研究組患者均被明確診斷出存在各種類型的心律失常疾病，其中竇性心動過速67例、竇性心動過緩50例、竇性停搏50例、二度房室傳導(dǎo)阻滯75例、三度房室傳導(dǎo)阻滯41例、間歇性完全性左束支48例、間歇性完全性右束支115例、陣發(fā)性室上速45例、間歇性房顫87例、房顫合并長間歇68例、短陣房速35例、頻發(fā)房早66例、頻發(fā)室早45例、室速45例，其陽性診斷率為100.0%（837/837）；而對照組患者中診斷出有693例患者存在心律失常，其中竇性心動過速50例、竇性心動過緩46例、竇性停搏36例、二度房室傳導(dǎo)阻滯56例、三度房室傳導(dǎo)阻滯37例、間歇性完全性左束支42例、間歇性完全性右束支95例、陣發(fā)性室上速38例、間歇性房顫67例、房顫合并長間歇57例、短陣房速33例、頻發(fā)房早54例、頻發(fā)室早42例、室速40例，其陽性診斷率為82.8%（693/837）。

以臨床抗心律失常治療后的療效為診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實兩組患者均存在心律失常疾病，而組間陽性診斷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=157.55，P＜0.05），故可表明超長時程動態(tài)心電圖診斷心律失常的準(zhǔn)確率更高，具有更高的應(yīng)用價值。

3 討論

目前已有實踐研究指出，利用ILR可實現(xiàn)連續(xù)記錄長達(dá)數(shù)年之久的心電信號，且患者安裝ILR后，相對于其他常規(guī)檢查診斷手段，利于獲得更高的陽性診斷率，但此監(jiān)測手段具有有創(chuàng)性，費用也較高昂，患者接受度較低，難以在臨床上廣泛推廣。而動態(tài)心電圖則是目前普遍常用的一種臨床診斷技術(shù)，對各種類型的心律失常疾病均具有很高的陽性診斷率，而超長時程動態(tài)心電圖對于心律失常癥狀發(fā)作的不夠頻繁的患者有顯著的診斷價值，能夠盡可能避免誤診或漏診的發(fā)生。此外，12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)是一種可以實現(xiàn)超長時間連續(xù)性記錄、編集及分析人體心臟在安靜和活動等自然狀態(tài)下的心電圖變化情況[7-8]，其主要是通過測定P波、P-R段、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T間期、電軸、節(jié)律、心律、心率等指標(biāo)，以及超長時程動態(tài)記錄各種失常事件，從而進(jìn)行檢查患者有無心律失常疾病，相對于常規(guī)心電圖而言，動態(tài)心電圖于24 h內(nèi)即可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性或短暫性發(fā)作患者的檢出率，擴(kuò)大了心電圖應(yīng)用于臨床診斷心律失常的范圍，將陽性診斷效率提高、監(jiān)測時間窗口拓寬，特別對某些致命性類型的心律失?；颊撸淠軌蛲ㄟ^分析發(fā)作頻度與活動及睡眠等因素的相關(guān)關(guān)系，從而篩查出存在高危險因素的患者，以幫助醫(yī)生決定進(jìn)一步檢查及治療工作的開展。超長時程動態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確記錄癥狀發(fā)作的時間、數(shù)量和分布狀態(tài)[9]，是目前臨床確切診斷心律失常的高效途徑，也利于鑒別診斷各種心臟疾病，還可免除創(chuàng)傷性及風(fēng)險性診斷方法的不必要應(yīng)用，而且對指導(dǎo)確診后的抗心律失常治療措施的有效開展及評估患者預(yù)后有很大幫助，具有重大的應(yīng)用價值。

該研究中的結(jié)果顯示，研究組患者的陽性診斷率為100.0%，對照組的陽性診斷率為82.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=157.55，P＜0.05），這一結(jié)果也表明了應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)可減少不利因素對患者心電圖變化的干擾及影響，提高心律失常的診斷準(zhǔn)確率。該文研究結(jié)果與李亞軍[10]的研究結(jié)果（即24 h Holter陽性率為88.00%、常規(guī)心電圖的陽性率為56.00%）相比較差異性顯著，主要原因可能在于所選的病例樣本間存在著不可預(yù)估的差異性，以及可能與選用的設(shè)備型號有關(guān)。

4 結(jié)語

超長時程動態(tài)心電圖能夠檢出隱匿性心率異常，并捕捉到短暫的異常心電變化信號；能夠檢測出快速性心律失常，并可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止的規(guī)律；利于觀察緩慢性心律失常，為藥物治療方案的調(diào)整、安裝起搏器的類型選擇提供客觀依據(jù)；還可作為評價臨床療效的指標(biāo)，對發(fā)現(xiàn)致死性危險因素也有可靠的作用，而且動態(tài)心電圖能夠協(xié)助判斷如胸悶、心悸、眩暈或昏厥等間歇發(fā)作癥狀是否心源性。

綜上所述，超長時程動態(tài)心電圖診斷心律失常操作簡便、監(jiān)測時程創(chuàng)口寬、應(yīng)用安全性高、診斷陽性率高，對指導(dǎo)臨床針對治療及評估患者預(yù)后具有重要的作用價值。