莫筱瑋

廣州市第一人民醫(yī)院門診部特診室，廣東廣州 510000

目前，臨床上多以激素類藥物治療腎病綜合征，通常首選藥物為潑尼松，并以口服用藥治療，此藥雖可獲得一定的治療效果，但長(zhǎng)期激素治療會(huì)對(duì)患兒造成不同程度的不良反應(yīng)，使得患兒病情治療受到影響。為了進(jìn)一步提高激素敏感腎病綜合征患兒的臨床治療效果，降低或避免患兒出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，保障患兒病情得到及時(shí)有效的治療。該次研究中以雙盲法將納入對(duì)象 （該院2016年1月—2017年12月收治的激素敏感腎病綜合征患兒84例）均分為兩組，并予以患兒不同的方案治療，旨在對(duì)小兒激素敏感腎病綜合征接受甲基潑尼松龍治療的臨床效果作探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中納入對(duì)象為該院收治的激素敏感腎病綜合征患兒84例，以雙盲法將其均分為兩組：42例對(duì)照組患兒中男性25例、女性17例，年齡為2～11歲，均值為（6.03±2.95）歲；42例觀察組患兒中男性24例、女性 18 例，年齡為 3～10 歲，均值為（6.11±2.74）歲。兩組患兒臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究?jī)?nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理符合。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情均經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)證實(shí)，患兒年齡均于1～15歲之間，患兒均為初治時(shí)給藥足量潑尼松治療4周內(nèi)蛋白尿轉(zhuǎn)陰卻復(fù)發(fā)；患兒就診、入組前均未接受過(guò)其他系統(tǒng)性治療；患兒家屬對(duì)該次研究中內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：將初治時(shí)給藥激素口服治療/復(fù)發(fā)后潑尼松口服用量已增加患兒剔除，將合并其他重大疾?。ㄖ囟雀腥?、高血壓、形成血栓、急性腎衰竭）患兒剔除，將就診前3個(gè)月服用過(guò)免疫抑制劑患兒剔除，將經(jīng)各方面內(nèi)容講解后不愿參加、配合研究患兒剔除，將臨床資料不完善患兒剔除。

1.2 方法

口服潑尼松方案治療對(duì)照組患兒，每天5～10 mg/10～60 mg，早上給藥2/3、下午給藥剩下的1/3。持續(xù)給藥1周為1個(gè)療程，并觀察臨床治療效果，之后給藥至患兒治療痊愈。

甲基潑尼松沖擊方案治療觀察組患兒，給藥劑量為 10～20 mg/（kg·d），為患兒靜脈滴注給藥，控制最大給藥劑量為每天500 mg[1]。給藥持續(xù)時(shí)間及效果觀察等同于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，計(jì)算其治療緩解率及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，并對(duì)其治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)（體質(zhì)量、腹部脂肪厚度、二頭肌脂肪厚度、骨密度）數(shù)值詳細(xì)記錄，觀察其用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；將所獲數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果評(píng)價(jià)

治療期間對(duì)患兒的尿蛋白水平持續(xù)檢測(cè)，見(jiàn)其尿蛋白持續(xù)3 d提示為陰性，尿常規(guī)檢查所獲結(jié)果為蛋白陰性，此時(shí)提示尿蛋白轉(zhuǎn)陰（緩解）；患兒尿蛋白未見(jiàn)變化時(shí)，提示治療無(wú)效；經(jīng)治療緩解3個(gè)月內(nèi)持續(xù)檢測(cè)患兒的尿蛋白水平，若見(jiàn)所獲結(jié)果轉(zhuǎn)陽(yáng)并持續(xù)1周以上的時(shí)間，則提示患兒此時(shí)病情復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間 （5.17±1.35）d比對(duì)照組（9.73±1.56）d 短（t=6.932 1，P＜0.05）；觀察組患兒治療緩解率41例（97.6%）比對(duì)照組35例（83.3%）高（χ2=5.160 4，P＜0.05）；觀察組患兒 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率 3例（7.12%）比對(duì)照組 14 例（33.3%）低（χ2=7.385 1，P＜0.05）。

2.2 治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值

治療前兩組患兒機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均見(jiàn)兩組患兒機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值變化，但觀察組患兒體質(zhì)量、腹部脂肪厚度、二頭肌脂肪厚度、骨密度等指標(biāo)數(shù)值改善比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值（±s）

時(shí)間 組別 體質(zhì)量（kg/m2）腹部脂肪厚度（mm）二頭肌脂肪厚度（mm）骨密度（g/cm2）治療前 觀察組對(duì)照組27.07±2.15 27.81±3.90 8.03±1.15 8.06±1.38 t值P值1.753 2＞0.05 0.921 0＞0.05治療后 觀察組對(duì)照組34.10±4.37 28.95±3.60 10.52±2.14 8.79±1.54 t值P值11.750 3＜0.05 10.041 5＜0.05 5.24±0.78 5.17±0.65 0.865 4＞0.05 7.98±0.62 6.51±1.75 9.5710＜0.05 0.52±0.11 0.52±0.15 0.501 8＞0.05 0.59±0.00 0.54±0.01 5.879 3＜0.05

2.3 安全性

兩組患兒用藥期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)其病情治療亦未造成較大影響。

3 討論

腎病綜合征為腎小球疾病類型之一，為臨床上好發(fā)于小兒的一種疾病，臨床上多見(jiàn)患兒腎小球基膜通透性增加，并見(jiàn)其大量尿蛋白、低蛋白血癥或者高度水腫、高脂血癥等臨床表現(xiàn)，久之會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅[3]。通常原發(fā)性腎病綜合征多為微小病變，其機(jī)體對(duì)激素呈較為敏感的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間以激素類藥物治療的效果良好，但經(jīng)治療后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的幾率較大，若為患者多次治療，則其出現(xiàn)激素不良反應(yīng)的情況較多，會(huì)對(duì)其病情治療與預(yù)后造成不同程度的影響[4]。

臨床上常以口服潑尼松治療腎病綜合征，但對(duì)于激素敏感腎病綜合征患兒而言，此方法所獲治療效果欠佳，并會(huì)延長(zhǎng)臨床治療時(shí)間。葉曉華等[5]學(xué)者對(duì)兒童激素敏感型腎病綜合征頻復(fù)發(fā)臨床相關(guān)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示初次激素治療到腎病緩解時(shí)間存在被延長(zhǎng)的情況，故需高度關(guān)注患兒病情復(fù)發(fā)的情況。甲基潑尼松龍沖擊治療在20多年前被用于激素敏感原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床治療中，亦獲得了良好的治療效果，該藥為中效糖皮質(zhì)激素，具有12～36 h的半衰期，可起到的抗炎效果明顯，并于人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素具有較高的親和力[6]。近年藥理研究結(jié)果顯示，甲基潑尼松龍的臨床療效比潑尼松高，雖可見(jiàn)患兒出現(xiàn)肺炎、水腫等不良情況，但并不會(huì)對(duì)患兒病情治療及預(yù)后造成影響[7]。段麗娜[8]對(duì)甲基潑尼松龍沖擊治療激素敏感腎病綜合征患者的臨床效果作了探析，其中觀察組患者接受了甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間 （5.6±1.2）d 比對(duì)照組（9.8±1.5）d 短，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量（32.4±3.8）kg/m2比對(duì)照組（30.9±4.3）kg/m2高，腹部脂肪厚度（10.8±2.4）mm 比對(duì)照組（10.7±1.8）mm厚，二頭肌脂肪厚度（7.6±2.5）mm 比對(duì)照組（7.3±2.6）mm厚，治療對(duì)患者體質(zhì)量及皮下脂肪造成的影響較小，但不良反應(yīng)發(fā)生率25.81%比對(duì)照組16.13%高，提示需對(duì)此高度重視。該次研究中觀察組患兒接受甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果顯示該組患兒病情改善明顯，其尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間（5.17±1.35）d短、治療緩解率97.6%高、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率3例（7.12%）低，患兒治療前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與骨密度明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并未見(jiàn)患兒發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效縮短患兒的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并提高治療緩解率與機(jī)體狀態(tài)改善程度，患兒3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率亦低，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。