唐玉林，何宏亮

（1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210029；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 211166）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進(jìn)，運(yùn)行效率和效益逐漸成為醫(yī)院關(guān)注的目標(biāo)，降低成本是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展和提升競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵［1］。藥品成本是醫(yī)院的主要醫(yī)療成本，占用了醫(yī)院大量資金，不良的藥品庫(kù)存不僅增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，還面臨著藥品市場(chǎng)的變化和政策性調(diào)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。如何減少醫(yī)院藥品儲(chǔ)備量，提高藥品周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)院藥品儲(chǔ)備成本和損耗風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前醫(yī)院藥品庫(kù)存管理亟待解決的問(wèn)題。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)努力將藥品占用資金成本降低到最低限度，藥品零庫(kù)存管理在醫(yī)院藥品流通中的選擇已成必然之勢(shì)［4-6］。我院結(jié)合實(shí)際情況，利用新建醫(yī)院的有利條件，積極探討在醫(yī)院構(gòu)建藥品零庫(kù)存的管理模式，將傳統(tǒng)的醫(yī)院儲(chǔ)存的藥品轉(zhuǎn)化為各供貨公司藥品，在保證藥品及時(shí)安全供應(yīng)的前提下，實(shí)現(xiàn)真正意義上的零庫(kù)存管理?，F(xiàn)將我院即將開(kāi)展的藥品零庫(kù)存管理模式報(bào)道如下。

1 我院實(shí)施藥品零庫(kù)存管理的設(shè)想

目前各家醫(yī)院藥品供應(yīng)流程如下：采購(gòu)中心向供貨公司提交藥品采購(gòu)計(jì)劃，供貨公司根據(jù)計(jì)劃將藥品配送到藥庫(kù)，二級(jí)藥房根據(jù)用藥情況請(qǐng)領(lǐng)藥品供臨床使用。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)藥品組成分兩部分：首先是各個(gè)二級(jí)藥房供臨床使用的部分；其次是藥庫(kù)補(bǔ)充二級(jí)藥房?jī)?chǔ)存的藥品，這兩部分的藥品金額比約為50%。如果將醫(yī)院藥品轉(zhuǎn)化成各家供貨公司的藥品，會(huì)大大提高醫(yī)院藥品的周轉(zhuǎn)率，減少藥品庫(kù)存量，節(jié)約資金成本。

2 我院藥品零庫(kù)存管理的構(gòu)建

2.1 零庫(kù)存定義

藥品零庫(kù)存并不是真正意義上的無(wú)庫(kù)存，是指醫(yī)院藥品身份發(fā)生改變，由原來(lái)醫(yī)院儲(chǔ)存的藥品轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品。也可以理解為各供貨公司的藥品延伸到醫(yī)院庫(kù)房存放，醫(yī)院處于完全“零庫(kù)存”狀態(tài)。醫(yī)院所有流通過(guò)程中的藥品都是供貨公司的藥品，臨床開(kāi)立給患者的藥品在病人結(jié)算后成為醫(yī)院開(kāi)票品種，可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的藥品零庫(kù)存管理。

2.2 構(gòu)建方法

2.2.1 院企合作模式。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院與供貨公司的合作越來(lái)越緊密［7］，隨著藥事合作項(xiàng)目的推進(jìn)，院企合作是實(shí)施藥品零庫(kù)存管理的最佳選擇。通過(guò)醫(yī)院和信譽(yù)好、實(shí)力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的供貨企業(yè)進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理。

2.2.2 合作公司的確定。零庫(kù)存的實(shí)現(xiàn)很大程度上取決于供應(yīng)商的保障能力，醫(yī)院可以制訂一些準(zhǔn)入條件對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行篩選。首先是證照齊全，必須經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局GSP認(rèn)證，這是藥品來(lái)源質(zhì)量保證、臨床用藥安全的基礎(chǔ)；其次，挑選經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、倉(cāng)儲(chǔ)品種齊全的供貨公司。零庫(kù)存實(shí)施后，必然對(duì)供貨公司資金鏈及備貨情況提出了更高的要求。另外，合作關(guān)系一經(jīng)確定，雙方簽訂購(gòu)銷協(xié)議，對(duì)具體的服務(wù)情況，每年對(duì)供應(yīng)商的各項(xiàng)保障情況進(jìn)行評(píng)分，以此作為合同到期后是否續(xù)約的重要憑證，極大地改善了供貨公司的服務(wù)態(tài)度與積極性。

2.2.3 局部推進(jìn)實(shí)施。根據(jù)醫(yī)院和供貨公司實(shí)際情況，采取兩步走策略：第一步，將醫(yī)院藥庫(kù)所有的藥品轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品，醫(yī)院按照二級(jí)藥房的請(qǐng)領(lǐng)量，在每個(gè)月月底通過(guò)HIS匯總，向供貨公司申請(qǐng)采購(gòu)再開(kāi)票；第二步，將醫(yī)院所有流通環(huán)節(jié)中的藥品都轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品，HIS每月月底匯總醫(yī)院臨床實(shí)際使用的藥品數(shù)量，供貨公司按照匯總數(shù)量開(kāi)票。以上零庫(kù)存管理模式的實(shí)施，不僅降低了醫(yī)院資金成本，同時(shí)減少了供貨公司的開(kāi)票稅負(fù)，實(shí)現(xiàn)院企雙贏。

3 零庫(kù)存管理的目的及意義

3.1 節(jié)約成本 提高效率

通過(guò)實(shí)施醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理，藥品使用周轉(zhuǎn)率提升、資金占用減少。原來(lái)全院使用的藥品包括藥庫(kù)和各個(gè)二級(jí)藥房部分，零庫(kù)存實(shí)施后，醫(yī)院藥品已經(jīng)轉(zhuǎn)化為各個(gè)供貨公司的藥品。同時(shí)也節(jié)約了人力資源成本，可以由供貨公司人員代替醫(yī)院藥學(xué)人員負(fù)責(zé)日常藥品管理工作。最后，通過(guò)院企合作，供貨公司可以加大對(duì)醫(yī)院藥房軟硬件設(shè)施的投入。

3.2 創(chuàng)新管理 轉(zhuǎn)變職能

這種藥品零庫(kù)存管理模式與以往的藥品零庫(kù)存截然不同［8-9］，是利用供貨公司管理藥品的優(yōu)勢(shì)來(lái)參與醫(yī)院藥品物流管理，將醫(yī)院藥品委派給經(jīng)營(yíng)實(shí)力可靠、管理規(guī)范、信譽(yù)過(guò)硬的供貨公司管理，并非托管。把節(jié)約下來(lái)的藥師培養(yǎng)成臨床藥師，為患者提供更加專業(yè)、合理、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)把藥師從傳統(tǒng)的圍繞藥品服務(wù)轉(zhuǎn)化為圍繞患者服務(wù)的模式。

3.3 示范效應(yīng) 推廣應(yīng)用

我院作為一家以三級(jí)甲等及國(guó)際JCI認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的綜合性教學(xué)醫(yī)院，在運(yùn)營(yíng)初期實(shí)施藥品零庫(kù)存管理，更加有利于醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，成為一種示范效應(yīng)。

4 實(shí)施難點(diǎn)

4.1 政策層面支持

作為一種新型的藥品購(gòu)銷方式，將傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品庫(kù)存轉(zhuǎn)化為供貨公司庫(kù)存，醫(yī)院儲(chǔ)存的藥品變?yōu)楣┴浌緜}(cāng)儲(chǔ)藥品的一部分。按照GSP管理要求，供貨公司藥品配送到醫(yī)院需要貨票同行，供貨公司藥品異地儲(chǔ)存是否符合國(guó)家政策，同時(shí)醫(yī)院是否能滿足供貨公司GSP藥品儲(chǔ)存要求。

4.2 信息系統(tǒng)支持程度

要實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理必須要求HIS精準(zhǔn)的信息支持，首先保證每個(gè)藥品每個(gè)月消耗的數(shù)量，匯總統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤；其次供貨公司能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地掌握在醫(yī)院流通過(guò)程中藥品的數(shù)量。

藥品是一種治病救人的特殊商品，具有很強(qiáng)的“及時(shí)獲得”屬性［10］，這就要求醫(yī)院保證藥品及時(shí)、安全、有效的供應(yīng)。通過(guò)院企合作模式，將醫(yī)院的藥品轉(zhuǎn)化為供貨公司的藥品，醫(yī)院可以加大藥品的儲(chǔ)存量，防止藥品由于采購(gòu)不足導(dǎo)致的斷供難題，同時(shí)大大降低了醫(yī)院資金成本，提高醫(yī)院藥品管理效率。我們作為一家新興醫(yī)院，可以根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展情況分布實(shí)施，將藥庫(kù)藥品優(yōu)先轉(zhuǎn)化為供貨公司藥品，再逐步將醫(yī)院全流通過(guò)程中的藥品轉(zhuǎn)化為供貨公司藥品。結(jié)合目前國(guó)家醫(yī)改政策，醫(yī)院實(shí)施藥品零庫(kù)存管理模式的創(chuàng)新，在政策、制度、管理、信息等一系列相關(guān)方面進(jìn)行探索論證，完全可以在實(shí)踐中實(shí)施藥品零庫(kù)存管理的目標(biāo)。

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