熊乙霓 郭 旭 陳明明

（遂寧市中醫(yī)院腫瘤科，四川遂寧629000）

現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，環(huán)境及飲食污染較重，生活方式不良，使許多人身心處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)疲憊、失眠、乏力、情緒低落、納差等癥狀，這些都是體虛的表現(xiàn)。又由于物質(zhì)生活水平的提高及民眾對(duì)健康要求的提高，出現(xiàn)了濫用人參、冬蟲夏草、阿膠等補(bǔ)益藥的風(fēng)氣，辨證不準(zhǔn)，補(bǔ)不得法，非但達(dá)不到補(bǔ)虛扶正之目的，反而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如流鼻血、便秘、腹脹、痤瘡等。“虛則補(bǔ)之”是中醫(yī)的基本治則，但在臨床上，我們?cè)絹碓蕉嗟陌l(fā)現(xiàn)以上“虛不受補(bǔ)”的情況。

“虛不受補(bǔ)”最早見于清·陳士鐸《本草新編·十劑論》，他說：“或疑需用補(bǔ)劑，是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者，豈補(bǔ)劑之未可全恃乎……補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品，補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法，不必全補(bǔ)而補(bǔ)之，更佳也。”即虛證之人，在給予補(bǔ)益藥之后，非但未達(dá)到補(bǔ)虛目的，反而加重病情，其原因是患者機(jī)體功能不全，對(duì)于大補(bǔ)滋膩之品不能受納運(yùn)化和吸收，發(fā)揮藥效，反而壅滯于體內(nèi)，阻礙氣機(jī)，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。清·吳鞠通撰寫的《俗傳虛不受補(bǔ)論》一文提到：“俗傳虛不受補(bǔ)，便束手無策，以為可告無愧。蓋曰非我之不會(huì)補(bǔ)，彼不受也。不知虛不受補(bǔ)之癥有三：一者濕熱盤踞中焦，二者肝木橫穿土位，三者前醫(yī)誤用呆膩閉塞胃氣、苦寒傷殘胃陽等弊。濕熱者，宣其濕而即受補(bǔ)；肝木橫者，宣肝絡(luò)，使不克土即受補(bǔ)；誤傷胃氣者，先和胃氣即受補(bǔ)矣。和胃有陰陽之別、寒熱之分。胃陽受傷，和以橘皮、半夏之類；胃陰受傷，和以鮮果汁、甘涼藥品之類。隨癥類推，惟胃氣絕者不受補(bǔ)，則不可救矣。”筆者在溫習(xí)古代醫(yī)家文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，探討如下。

1 虛實(shí)夾雜，宜消補(bǔ)兼施

吳鞠通已指出，脾胃虛弱日久，運(yùn)化失常，氣機(jī)升降失調(diào)，易造成濕熱內(nèi)生，盤踞中焦。濕熱之邪，其性重濁粘膩，當(dāng)宣其濕，去其熱，若一味給予補(bǔ)益滋膩之藥，久虛之脾胃無法有效攝納、吸收、利用，導(dǎo)致補(bǔ)益之藥沉積于中焦，阻礙脾胃氣機(jī)升降，加重濕熱壅滯，致使脾胃更虛。同理可推，對(duì)于多病久虛之人，多虛實(shí)夾雜，不僅濕熱夾雜，還常與外邪、痰濁、瘀血、食積夾雜，故治療當(dāng)辨證論治根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合化瘀、活血、消積等，消補(bǔ)兼施，切忌一味補(bǔ)益，防止閉門留寇，病程纏綿難愈。《證治準(zhǔn)繩》中健脾丸健脾和胃、消食止瀉，方中人參、山藥補(bǔ)益脾氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，再少予黃連清熱燥濕，全方補(bǔ)重于消，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，消而不傷正。

2 肝木乘脾，當(dāng)先疏肝絡(luò)

“見肝之病，知肝傳脾”，即病在肝臟，肝失疏泄，臟腑氣機(jī)失調(diào)，影響脾胃的運(yùn)化功能，脾胃無法正常運(yùn)化水液、食物，即導(dǎo)致飲食水谷的攝納、運(yùn)化、吸收和轉(zhuǎn)輸出現(xiàn)障礙，即會(huì)在肝病基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出脾虛癥狀，如腹部脹滿、納差、乏力、便溏等，因此治療時(shí)，若投補(bǔ)益之品，藥物壅滯中焦，反而會(huì)加重阻礙肝臟之疏泄及脾胃的運(yùn)化，使病情加重。治療上當(dāng)疏肝絡(luò)，予逍遙散等加減，使得肝氣條達(dá)舒暢，心情愉悅，其中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)；白芍酸苦微寒，柔肝緩急；薄荷少許，疏肝郁結(jié)之氣；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，有助于進(jìn)一步治療[1]。

3 真實(shí)假虛，切勿投補(bǔ)益

真實(shí)假虛者在臨床上較常見，大實(shí)時(shí)表現(xiàn)出虛弱的假象，如熱結(jié)旁流者，邪熱積聚于腸胃，腹?jié)M硬痛，邪熱無出路，逼迫大腸，瀉下臭穢稀水；小兒食積性腹瀉、婦女瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血者皆為真實(shí)假虛，且病因只有邪實(shí)，即“大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾”，故忌予補(bǔ)益之藥，否則犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒，如火上澆油，使邪氣更盛，導(dǎo)致病情快速惡化[2]。故在辨證之初，首當(dāng)準(zhǔn)確辨明是虛證還是實(shí)證，勿投補(bǔ)益，否則導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。

4 脾胃閉塞，應(yīng)和胃健脾

吳鞠通認(rèn)為若接診患者，已因前醫(yī)一味用滋膩柔潤之品，阻礙脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虛弱，或者本為脾胃久虛之人，因前醫(yī)辨證不夠全面，誤投滋膩之品，加重閉塞，影響脾胃氣機(jī)升降，加重脾虛。此時(shí)用藥，基于滋陰之品膩膈礙胃，需糾正前醫(yī)用藥之弊，酌加理氣和胃健脾香燥之品，減少脾胃負(fù)擔(dān)，靈活變通，隨癥加減，務(wù)使補(bǔ)氣不壅中，養(yǎng)陰不礙胃，才能補(bǔ)而得效。如一貫煎中集生地黃、北沙參、麥門冬、枸杞子一派滋潤之品，配以少量川楝子，性雖苦燥，然于大量的甘寒養(yǎng)陰藥中，則不嫌其傷津，反借其疏泄肝氣，調(diào)和胃氣，以消中壅之弊而為通利之用[3]。

5 結(jié)語

綜上，臨床上診治虛證，當(dāng)在辨證論治的基礎(chǔ)上綜合考慮，全面分析，而非見虛即補(bǔ)，妄投補(bǔ)益滋膩之劑，避免發(fā)生“虛不受補(bǔ)”的情況?！疤搫t補(bǔ)之”是中醫(yī)的基本治則，但補(bǔ)虛也應(yīng)得法，才能達(dá)到滿意療效。

[1] 王永譽(yù)，王浩，方堅(jiān).“虛不受補(bǔ)”之辨證論治[J].新中醫(yī)，2016，48（5）：1.

[2] 李智煜.基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論探討“虛不受補(bǔ)”內(nèi)在理論[J].光明中醫(yī)，2016，31（2）：176.

[3] 張華津.淺析虛不受補(bǔ)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（3）：121.