郄春花 綜述，吳紅章 審校

(天津市第二人民醫(yī)院檢驗科，天津 300192)

核酸擴增技術(shù)是病原微生物檢測的重要武器，其中聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)已經(jīng)在臨床檢驗中廣泛應(yīng)用。與PCR相比，環(huán)介導(dǎo)恒溫擴增(LAMP)技術(shù)具有操作簡便，快速靈敏，對儀器和樣本質(zhì)量要求低等優(yōu)點，尤其適合病原微生物的即時檢驗。本文主要綜述了LAMP技術(shù)在百日咳即時檢驗中應(yīng)用的研究進展。

1 百日咳的流行病學

百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的一種嚴重急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，其中尤以嬰幼兒多見，給嬰幼兒身體健康造成嚴重威脅。其臨床癥狀特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程可遷延數(shù)月，常引起流行。家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。人是百日咳鮑特菌的唯一宿主，由于疫苗產(chǎn)生的抗體滴度隨著年齡的增長而降低，孕婦體內(nèi)的抗體傳送給胎兒很少，因此嬰兒對百日咳鮑特菌的抵抗力弱，加上未達到疫苗接種年齡，導(dǎo)致小于6個月齡的嬰兒百日咳的發(fā)病率明顯較其他年齡組高。近年來，兒童百日咳發(fā)病率逐年升高，并出現(xiàn)一些新的流行特征，已經(jīng)成為兒科臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的傳染性疾病。百白破聯(lián)合疫苗的使用有效降低了百日咳的發(fā)病率及病死率。盡管疫苗接種率很高，近年來在許多發(fā)達國家和發(fā)展中國家百日咳的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在一些國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)暴發(fā)流行，百日咳再現(xiàn)的現(xiàn)象引起了廣泛關(guān)注[1]。百日咳再現(xiàn)的主要原因是疫苗接種對年長兒、青少年及成人覆蓋率不足，成人百日咳感染率增加，以致未接種疫苗或未完成全程疫苗接種的嬰幼兒發(fā)生百日咳感染[2]。自上世紀90年代以來，百日咳再現(xiàn)于疫苗覆蓋人群，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的一部分原因是診斷技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生警惕性提高，人群免疫減弱和病原的選擇性。百日咳再現(xiàn)指出了建立快速、敏感、特異的實驗室診斷方法的重要性[3]。

2 百日咳的實驗室診斷現(xiàn)狀

目前對于百日咳的診斷主要是依靠臨床醫(yī)生對癥狀的判斷，但臨床醫(yī)生對非典型病例的認識存在嚴重不足。 包括我國在內(nèi)，目前大多數(shù)國家和地區(qū)用于百日咳診斷的臨床標準中多數(shù)要求咳嗽時間至少在兩周以上，但是由于非典型病例的增多，部分病例會因此延誤診斷。因此，對于這些不典型的百日咳感染，尤其是青少年和成年人的隱性感染，需要結(jié)合可靠的實驗室診斷方法來幫助確診[4]。

百日咳的主要實驗室診斷方法包括細菌培養(yǎng)法、免疫學方法和基因檢測方法。尤其對于癥狀不典型的百日咳感染患者，實驗室診斷方法是確診百日咳感染的重要手段。傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)法雖然是診斷百日咳的金標準，但是存在培養(yǎng)時間長、陽性率低等缺點。本法檢測百日咳鮑特菌特異度高，但是靈敏度受到標本運送條件、標本質(zhì)量、病程和抗菌藥物等多種因素限制。免疫學檢測是對病原微生物抗原抗體的檢測，容易出現(xiàn)假陽性。其中以PCR為基礎(chǔ)的百日咳基因檢測方法的靈敏度好，陽性率高，并且受抗菌藥物使用的影響小。但是百日咳普通PCR檢測方法還存在使用強烈致癌劑溴化乙錠作為染色劑、擴增時間長、依賴昂貴儀器、基層實驗室無法開展等一些不足。鑒于上述原因，研究新的快速、敏感、特異、便于操作的百日咳診斷技術(shù)就顯得十分必要。

3 LAMP技術(shù)概述

LAMP是一種新的核酸體外恒溫擴增技術(shù)[5]。LAMP技術(shù)主要通過一組特異性引物針對目的基因的6個特定區(qū)域，在恒溫擴增環(huán)境條件下(60～65 ℃)，依賴于一種具有鏈置換活性的Bst DNA聚合酶，高效率(30～60 min)地擴增目標 DNA。LAMP產(chǎn)物的檢測可根據(jù)反應(yīng)過程中產(chǎn)生的焦磷酸鎂白色沉淀，或在反應(yīng)系統(tǒng)中加入熒光染料，可以用肉眼或?qū)崟r檢測儀器判斷擴增與否[6]。

與PCR技術(shù)相比，LAMP技術(shù)對標本前處理要求不高。有些病原體可以用簡單處理的標本作為模板，例如甲型流感病毒LAMP檢測試劑盒對標本處理要求是，只需把拭子標本在核酸提取試劑中進行簡單攪拌即可完成標本中DNA的抽取。甚至有研究顯示，省略標本DNA提取步驟，不會影響LAMP擴增的靈敏度[7-8]。LAMP方法不僅對核酸提取要求低，而且靈敏度高，可從極微量的標本中擴增出目的基因，其最低檢測限是傳統(tǒng)PCR的10～100倍[9-10]。

雖然LAMP技術(shù)是一種快速、簡便的核酸擴增方法，但該技術(shù)在結(jié)果呈現(xiàn)方面仍然表現(xiàn)出不足和缺陷。該方法在檢測過程的某些環(huán)節(jié)存在很多提升空間，LAMP擴增產(chǎn)物的可視化成為近年的研究熱點。LAMP-橫向流動試紙條(LFD)技術(shù)是LAMP與LFD相結(jié)合的一種新技術(shù)，該技術(shù)將核酸恒溫擴增和可視化試紙條檢測有機地結(jié)合，使 LAMP 擴增產(chǎn)物現(xiàn)場檢測可視化[11]。檢測過程中加入特異性探針，不僅提高了檢測的特異度，而且擺脫了對檢測儀器設(shè)備的依賴，而無需EB等有毒試劑。LFD技術(shù)結(jié)合了嚴格的堿基互補配對原則、抗原抗體反應(yīng)的高特異度和PCR的高靈敏度，并融合了免疫層析技術(shù)和分子生物學手段[12]。

LAMP-LFD技術(shù)在保留了LAMP優(yōu)點的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)物可視化檢測方面又邁進了一步，使檢測過程更加便捷，摒棄了昂貴儀器的依賴，大幅度降低了從核酸擴增到結(jié)果展示過程中的儀器成本。LAMP-LFD技術(shù)在檢測的靈敏度和特異度方面具有特殊優(yōu)點，其作為一種終極模式在微生物的即時檢驗方面具有無與倫比的優(yōu)勢。目前也有將LAMP-LFD技術(shù)用于麻疹病毒檢測的報道[13]。

4 LAMP在百日咳檢測中的應(yīng)用研究

自LAMP技術(shù)問世以來，以其檢測的快速、敏感、低設(shè)備依賴性等優(yōu)點在微生物檢測方面得到了廣泛應(yīng)用。隨著分子生物學的發(fā)展，LAMP技術(shù)不斷應(yīng)用于百日咳鮑特菌基因快速檢測，這些報道大多針對百日咳基因的插入序列IS481、百日咳毒素(PT)和目的基因BP485基因等片段。

BROTONS等[14]建立了檢測百日咳鮑特菌基因的LAMP方法。該實驗中LAMP擴增可在12～30 min內(nèi)完成，檢測限可達2 CFU/mL，是實時PCR的2.5倍。用這個方法檢測百日咳的靈敏度為96.55%，特異度為99.46%，線性范圍為10～105CFU/mL，適合用于百日咳鮑特菌的即時檢驗。KAMACHI等[15]建立了一種檢測百日咳鮑特菌的LAMP方法，其檢測結(jié)果與傳統(tǒng)PCR一致，且該LAMP法特異度高，與其他種屬鮑特菌無反應(yīng)。NAKAMURA等[16]用LAMP方法檢測一名出生28 d女嬰鼻咽拭子和氣管吸出液中的百日咳鮑特菌基因，這兩種標本均發(fā)現(xiàn)擴增信號。由于嬰幼兒百日咳的臨床癥狀不典型，LAMP方法對于嬰幼兒百日咳的診斷具有不可替代的優(yōu)勢。

5 展 望

綜上所述，LAMP法檢測百日咳鮑特菌核酸，準確快速、操作簡便、無需昂貴的實驗設(shè)備、易于推廣使用。隨著LAMP技術(shù)不斷優(yōu)化，其在產(chǎn)物的可視化檢測方面也日趨完善。相信LAMP-LFD技術(shù)在百日咳的即時檢驗方面將會有廣闊的應(yīng)用前景。