劉 斌，劉 劍（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201801）

【提 要】 為了探討流程再造理論在站點藥房管理中的應(yīng)用，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點藥房原有工作管理模式與實施流程再造后的工作管理模式進行對比分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用流程再造后的管理模式比傳統(tǒng)藥房管理模式能為站點藥房工作帶來更大的時效性和先進性。因此，通過開展藥品流程再造管理，可有效提升站點藥庫藥品管理水平，降低人力成本，提高工作效率。

隨著信息技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療機構(gòu)的信息化程度在不斷加深，醫(yī)療機構(gòu)日常工作也在向及時化、便捷化發(fā)展[1]。本中心從2016年開始對近2年全中心藥品的使用量、具體人員分布和工作安排及預(yù)算的綜合因素進行了分析，在現(xiàn)有藥房流程的基礎(chǔ)上進行了觀念革新和工作流程的改造，并于2016年8月對下轄嘉新站點藥庫庫存管理進行了流程再造。

1 傳統(tǒng)模式的弊端

長期以來，我國醫(yī)療機構(gòu)藥庫多是以計劃模式進行藥品的采購和儲存。但是在實際采購和儲存過程中會出現(xiàn)許多狀況，造成庫中有些藥品“藥滿為患”，而有些藥品供應(yīng)不足，導(dǎo)致醫(yī)生和患者的不滿，或者是一些藥品在使用過程中由于療效和價格等問題產(chǎn)生滯銷，不能及時應(yīng)用或周轉(zhuǎn)而過期，造成浪費[2]。而傳統(tǒng)的藥品采購過程是先由站點藥庫將要使用的藥品數(shù)量做成每月計劃上傳到中心藥庫，再由中心藥庫匯總信息后向醫(yī)藥公司采購藥品，而后由醫(yī)藥公司將藥品送到中心藥庫，藥庫管理人員對照醫(yī)藥公司出示的出庫單及隨貨發(fā)票聯(lián)審核藥品實物數(shù)量進行入庫驗收及擺放，在核對無誤后完成入庫手續(xù)。然后藥庫管理人員根據(jù)服務(wù)站各自的申領(lǐng)單發(fā)放藥品，重新打包裝箱，放置于待發(fā)區(qū)。中心藥庫再派后勤專職人員配備專用車輛送達各服務(wù)站藥房，各服務(wù)站藥管員根據(jù)中心藥庫的出庫單驗收藥品。在此種配送模式下，中心藥庫產(chǎn)生大量重復(fù)、繁瑣的操作，從而增加了勞動強度，加劇人員、用房和用車緊張，大大降低了工作效率。同時容易造成信息滯后、溝通不暢、缺貨、分發(fā)出錯、等待藥品運送時間長等情況。從藥品請領(lǐng)到實際到貨一般需要5～7 d。一旦藥品流通出現(xiàn)問題，就會影響到患者的用藥，從而導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛。

2 流程再造的實踐

2.1 完善供應(yīng)體系 目前，在市場上藥品企業(yè)的數(shù)量總體是供大于求的，醫(yī)療機構(gòu)處于買方市場的優(yōu)勢地位，這是實施流程再造的前提。嘉新社區(qū)站點確定了2家規(guī)模大、信譽好、配送及時的醫(yī)藥公司作為站點藥房的配送單位，雙方共同努力構(gòu)建出了一條流暢的采購供應(yīng)鏈。供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)是一個有機體，只有管理好各個銜接點，協(xié)調(diào)好彼此之間的關(guān)系，構(gòu)建成一個完整流暢的采購供應(yīng)體系，才能有效減少藥品庫存量，做到在流程再造下也能保證臨床藥品的使用供應(yīng)。

2.2 信息化管理 現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)是實現(xiàn)流程再造的基礎(chǔ)。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的社會，藥劑科和醫(yī)藥供貨企業(yè)可以通過互聯(lián)網(wǎng)電子信息平臺實現(xiàn)信息實時對接，藥管員可以及時了解到供貨商供貨及配送企業(yè)藥品的庫存狀態(tài)，真正能夠及時掌握藥品流通信息[3]。這樣才能充分保證臨床藥品及時供應(yīng)，避免藥品在正常使用過程中出現(xiàn)供貨不及時而出現(xiàn)斷檔的情況。本中心信息科與醫(yī)藥公司信息部門通過信息對接，在原有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）下構(gòu)建出了一個虛擬平臺[4]。在虛擬平臺下，信息管理系統(tǒng)還能將大量的、實時的、動態(tài)的庫存數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，讓藥管員獲得對庫存管理有用的信息并加以共享，醫(yī)藥公司會根據(jù)相關(guān)藥品的用量設(shè)置數(shù)量警戒線。當(dāng)?shù)竭_警戒線時醫(yī)藥公司就及時進貨并迅速將藥品送達站點，這樣就能最大限度地降低庫存率，并提高藥品的周轉(zhuǎn)效率。經(jīng)過流程再造后，藥品到貨只需要1～2 d。同時，站點藥庫可以根據(jù)本身的藥品用量直接向醫(yī)藥公司采購藥品，這樣不但省略了中間環(huán)節(jié)，節(jié)省了“集中再分散”的時間，加快了藥品的流通速度，而且一旦藥品采購出現(xiàn)缺貨或者用藥需要調(diào)整等情況，也可以及時通知醫(yī)生和患者，做好溝通工作[5]。

3 流程再造的優(yōu)點

3.1 有利于藥品管理 在原有的藥品采購模式下，中心藥庫既承擔(dān)著藥品采購的任務(wù)，還要在分發(fā)到各站點前負責(zé)藥品的儲存工作。由于藥品用量及品種不斷增加，對中心藥庫的貯存壓力及相關(guān)人員的工作壓力明顯增加，其差錯率也在不斷提升。站點藥庫由于儲存地方小、條件有限、溫濕度控制能力不足，藥品用量和品種的增多使藥品儲存管理的難度增大。

經(jīng)過流程再造后，相關(guān)人員可以通過大數(shù)據(jù)分析，及時掌握藥品的使用情況，制訂出合理的采購計劃，嚴格控制采購數(shù)量[6]。藥品由醫(yī)藥公司直接將藥品送到站點，運送及儲存壓力也由醫(yī)藥公司承擔(dān)，最大限度地減少了空間的占用。中心藥庫無須再儲存大量藥品，而站點藥庫也可以根據(jù)自己的用量采購，少量多次，一次采購1～2周的用量，無須大量備貨，減小了管理壓力。如果出現(xiàn)缺藥，醫(yī)藥公司也能迅速掌握情況，及時調(diào)撥和緊急采購[7]。同時，明顯縮短了藥品的采購周期，藥品的質(zhì)量和有效期得到了充分的保證，患者拿到的藥品均為近期從廠家那里采購的，藥品的療效在一定程度上獲得了保證，從而提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。藥品的快速周轉(zhuǎn)也減少了醫(yī)院藥品的庫存積壓，并對滯銷藥品和近效期藥品進行有效的干預(yù)。相關(guān)人員會嚴格監(jiān)控藥品的有效期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個藥品有效期接近或不到半年，就會聯(lián)系廠家，對藥品進行退回處理，這樣就避免了藥品失效現(xiàn)象，提高了藥品周轉(zhuǎn)和運營效率[8]。

3.2 優(yōu)化醫(yī)院資金使用 目前，政府在大力推廣家庭醫(yī)生模式，站點用藥量也在不斷增加[9]。比如，現(xiàn)在推行的長處方，一次能開出1～2個月的用藥，每個月的用藥量增加了近3倍。同時，到站點就診的患者也在不斷增加。例如，嘉新站點2015年度全年掛號人數(shù)為22 394人，到了2016年度，全年掛號人數(shù)為28 949人，同比增長了近30%，這也使得備藥品種及用藥量不斷增加。2016年度較2015年度用藥量增加了89萬元，漲幅超過32%，而在月底盤點時藥庫藥品的預(yù)備量占到當(dāng)月消耗的65%左右，限制了醫(yī)院運轉(zhuǎn)資金的使用。在進行了流程再造之后，醫(yī)院站點的藥品庫存直接使用醫(yī)藥公司的庫存，醫(yī)院的庫存藥品保管賬目與財務(wù)賬目為“零”的狀態(tài)。醫(yī)院與醫(yī)藥公司只需在每一季度周期進行對賬和付款，這樣醫(yī)院就無須為每月的藥品庫存使用大量的儲備金，大大減少了資金的沉淀。2017年1—10月，站點藥庫藥品月底儲備量降低了39%，優(yōu)化了資金的運轉(zhuǎn)，明顯提升了藥品管理和運營效益[10]。同時，藥品庫存轉(zhuǎn)移后，醫(yī)院不會因為藥品價格的調(diào)整承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟損失，最大限度地避免了藥庫風(fēng)險。

4 藥師工作的職能轉(zhuǎn)變

經(jīng)過流程再造改造后，藥師的工作重點也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。即從藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向藥品質(zhì)量監(jiān)管，從以前單純的配發(fā)、分發(fā)、轉(zhuǎn)移到藥品的分類管理，能更多地分析合理用藥和加強對不良反應(yīng)的監(jiān)控，向著臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)變。更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高患者用藥的安全性。開展全程化藥學(xué)服務(wù)，讓藥師更多地參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)生更好地指導(dǎo)患者合理用藥，更加有效地提供規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)。這樣不但拓寬了藥師工作的服務(wù)范圍，而且更能體現(xiàn)出藥師的工作價值，真正實現(xiàn)藥學(xué)工作對老百姓的幫助。

通過現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進行藥房業(yè)務(wù)流程再造，變藥庫被動服務(wù)為主動服務(wù)，顯著提高了藥師的工作效率，把藥房不必要的庫存浪費降至最低限度，提高了藥房藥品庫存的周轉(zhuǎn)率，同時減輕了藥師的工作壓力，便于藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，能夠為患者提供更好的服務(wù)，提高醫(yī)療機構(gòu)的競爭力[11]。因此，通過開展藥品流程再造管理，可有效提升站點藥庫藥品管理水平，降低人力成本，提高工作效率[12]。