黃建軍，李小寧，程 龍，馮 鋼（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院檢驗科，安徽蕪湖241001）

診斷學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，是以實驗室檢查的結(jié)果為依據(jù)對疾病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后做出判斷的一門實驗學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的診斷和解釋疾病規(guī)律的基本理論和方法。目前，國內(nèi)普通醫(yī)學(xué)高等院校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科普遍采用人民衛(wèi)生出版社教材，教材編寫主要以檢驗醫(yī)學(xué)科專業(yè)設(shè)置為章節(jié)劃分的依據(jù)，盡管理論知識較為豐富全面，但內(nèi)容繁雜，缺少疾病診斷邏輯思維，不利于臨床醫(yī)學(xué)生診斷思維的培養(yǎng)，實驗教學(xué)內(nèi)容陳舊，脫離臨床實際，臨床醫(yī)學(xué)生普遍處于死記硬背的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不理想[1-3]。為積極配合皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革工作，診斷學(xué)教研室開展了臨床醫(yī)學(xué)五年制實驗診斷學(xué)教學(xué)的一系列改革，從教材選擇、教學(xué)方法和實驗教學(xué)3個方面進行改革，現(xiàn)把作者的教學(xué)改革成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013級臨床醫(yī)學(xué)五年制1～5小班共153人采用新教學(xué)方法作為試驗組，其中男87人，女66人；6～10小班共152人依然沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法作為對照組，其中男91人，女61人。兩組班級任課教師均為同一組教師，包括理論教師和實驗課教師。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用人民衛(wèi)生出版社第八版衛(wèi)生部規(guī)劃《診斷學(xué)》作為理論課教材，教材以臨床檢驗為主線，包括血液學(xué)檢驗、體液檢驗、肝臟與常用生化檢驗、腎功能檢驗、免疫與病原學(xué)檢驗和分子生物學(xué)檢驗，教學(xué)以檢驗科分組為模塊分章節(jié)介紹，實驗部分包括血液學(xué)、體液等常規(guī)實驗。新教學(xué)方法以器官系統(tǒng)為中心[4]，采用王建中主編的第三版《實驗診斷學(xué)》教材，理論部分改為分系統(tǒng)介紹，包括血液系統(tǒng)疾病、出血與血栓性疾病的實驗診斷、泌尿生殖系疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝與營養(yǎng)疾病的實驗診斷、心臟疾病實驗診斷、內(nèi)分泌疾病實驗診斷、風(fēng)濕免疫疾病實驗診斷、感染性疾病實驗診斷、呼吸系統(tǒng)疾病實驗診斷、腫瘤類疾病實驗診斷及生殖系統(tǒng)疾病與優(yōu)生優(yōu)育的實驗診斷等，每章內(nèi)容僅介紹器官系統(tǒng)特異性檢查項目和臨床應(yīng)用，與其他章節(jié)重復(fù)部分或非特異性輔助項目省去。每章節(jié)責(zé)任教師添加病例分析，每部分理論課中間穿插進行臨床檢驗科見習(xí)教學(xué)。實驗部分依然保留細(xì)胞計數(shù)相關(guān)實驗和腦脊液、胸腔積液、腹水檢查，增加三分類血細(xì)胞分析儀、血凝儀和半自動生化分析儀等相關(guān)實驗。

1.2.2 效果評價 教學(xué)效果的評價采用理論考試、實驗考試和學(xué)生滿意度調(diào)查3個指標(biāo)進行。理論考試和實驗考試采用百分制，由第三方獨立出題，未告知新教學(xué)方法和方案，出題方案以傳統(tǒng)教材為依據(jù)。委托教務(wù)處高教研究小組制定教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，針對所有研究對象進行授課滿意度調(diào)查，滿意度分3個層次：優(yōu)秀、良好和一般。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量數(shù)據(jù)以表示，兩組間均值比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組和對照組期末理論考試成績分別為（75.6±9.8）、（72.4±10.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005 8）；試驗組和對照組期末實驗課成績分別為（88.7±9.1）、（85.8±8.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004 8）；試驗組學(xué)生教學(xué)滿意度[92.16%（141∕153）]顯著高于對照組[85.53%（130∕152）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.614，P=0.013）。

3 討 論

實驗診斷學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，課堂所學(xué)最終需要應(yīng)用到疾病診斷中去，臨床診斷思維的培養(yǎng)和基本知識的學(xué)習(xí)同樣重要，死記硬背的學(xué)習(xí)效果將大打折扣，且學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，普通醫(yī)學(xué)高校臨床五年制本科專業(yè)的學(xué)生廣泛使用人民衛(wèi)生出版社《物理診斷和檢驗診斷合訂版》教材，具有很強的知識性，但缺乏邏輯思維的培養(yǎng)，知識點不能有機地和臨床結(jié)合在一起，教學(xué)效果不理想。因此，教師從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，使學(xué)生在掌握實驗診斷理論知識要點的同時，能夠利用實驗結(jié)果數(shù)據(jù)來綜合分析診斷疾病和療效評估，最終提高實際問題的分析和應(yīng)用能力。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，采用新教學(xué)方法的學(xué)生普遍具有較高的學(xué)習(xí)積極性，上課紀(jì)律性和完成作業(yè)的效率都較高，課堂教學(xué)氣氛更加活躍，教師與學(xué)生之間能夠積極地互動，學(xué)生普遍愿意參加臨床見習(xí)活動。這種教學(xué)過程的改變最終體現(xiàn)在了期末考試成績上，采用新教學(xué)方法的學(xué)生理論考核和技能考核的成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生，平均分?jǐn)?shù)高出3分左右，表明新教學(xué)方法要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，更容易讓學(xué)生接受。

新教學(xué)改革的探索積累了成功的經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了大量問題。首先，新教學(xué)模式需要在精英化教育和大眾化教育中尋求一個平衡點，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的主體對象依然是臨床醫(yī)學(xué)五年制本科，學(xué)生數(shù)量龐大，教師資源相對匱乏，難以實現(xiàn)特色教學(xué)或個性化教學(xué)，小組教學(xué)的模式難以推廣，必須要大力加強師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，引進和培養(yǎng)青年醫(yī)師教學(xué)人才，尤其是經(jīng)歷完整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兼具臨床經(jīng)驗和檢驗技術(shù)的檢驗醫(yī)師類人員，教學(xué)人員必須要從以檢驗技術(shù)師資為主體向臨床醫(yī)學(xué)師資為主體轉(zhuǎn)變。其次，在教材方面，重新制定教學(xué)大綱，教材的選擇不能局限于人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編教材，應(yīng)選用多種編寫模式的教材，以教學(xué)大綱為原則對教材進行重新編寫，與課時相結(jié)合，臨床思維的培養(yǎng)必須依靠臨床病例分析[5-6]，應(yīng)盡量刪去理論重復(fù)內(nèi)容，添加臨床應(yīng)用方面的內(nèi)容。最后，實驗課教學(xué)部分應(yīng)注重實體化教學(xué)，無須以臨床病例教學(xué)作為中心，把以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)、手工操作和儀器教學(xué)相結(jié)合，盡量貼近臨床檢驗科的實際工作。

總之，本研究在傳統(tǒng)診斷學(xué)教材的基礎(chǔ)上采用新的編排方法將實驗診斷學(xué)檢查項目進行分類匯總，增強了檢查項目的器官或系統(tǒng)特異性，使檢查項目和系統(tǒng)性疾病的關(guān)系更加清晰起來。然而，由于臨床疾病的復(fù)雜性、多系統(tǒng)性和不典型性，不能過分強調(diào)檢查項目和疾病診斷的一一對應(yīng)關(guān)系，當(dāng)前的教學(xué)改革不能做到針對某一疾病的全面系統(tǒng)診斷，僅為橫斷面學(xué)習(xí)，需要與后續(xù)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)的縱向?qū)W習(xí)相結(jié)合，縱橫交錯，才能使學(xué)生掌握實驗診斷學(xué)在臨床疾病診斷中的價值。