李 奕，楊 波，楊 艷，李蘊(yùn)偉，王 攀，譚 艷

軍隊(duì)大型三甲綜合醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“總醫(yī)院”）是軍隊(duì)區(qū)域醫(yī)療、科研、教學(xué)中心，是區(qū)域衛(wèi)生人才的培育中心。為貫徹軍地融合式發(fā)展策略，總醫(yī)院均與醫(yī)學(xué)院校建立有教學(xué)合作關(guān)系，承擔(dān)一定量的教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才?？傖t(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校的非直管附屬醫(yī)院，在面臨軍隊(duì)體制編制調(diào)整和深化醫(yī)教協(xié)同的新形勢(shì)下，如何解決內(nèi)部外部環(huán)境變化帶來(lái)的困難，如何持續(xù)有效開展教學(xué)工作，并能取得良好的效果，是所有軍隊(duì)醫(yī)院教學(xué)管理人員值得深思的問(wèn)題。本研究簡(jiǎn)要闡述新形勢(shì)下總醫(yī)院開展教學(xué)工作面臨的困難，并初步探索了新形勢(shì)下開展教學(xué)工作的有效舉措。

1 新形勢(shì)下教學(xué)工作面臨的困難

1.1 外部環(huán)境

1.1.1 面對(duì)軍隊(duì)聯(lián)勤保障體制改革的全面調(diào)整 現(xiàn)在軍隊(duì)改革正在進(jìn)行，重新劃分戰(zhàn)區(qū)和改革聯(lián)勤保障體制?？傖t(yī)院作為軍隊(duì)單位，同樣面臨軍隊(duì)改革的新形勢(shì)，包括停止對(duì)外有償服務(wù)、實(shí)施軍民融合式發(fā)展戰(zhàn)略、加大衛(wèi)勤能力建設(shè)和衛(wèi)勤保障體制改革等。隨著軍隊(duì)醫(yī)院任務(wù)的綜合性不斷增強(qiáng)，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)不斷增加，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的要求也越來(lái)越高[1]，總醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)將更多，從而導(dǎo)致在教學(xué)方面的投入會(huì)更少，舉步維艱的教學(xué)工作將更加難以開展。

1.1.2 面對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的全面深化 根據(jù)教育部等6部門教研[2014]2號(hào)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，總體目標(biāo):到 2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)全覆蓋[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育全面深化和推進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校面臨臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證、專業(yè)評(píng)估等更嚴(yán)格的要求和更規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。作為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院和大型三甲綜合醫(yī)院，總醫(yī)院也面臨著建設(shè)多層次的教學(xué)體系、完善的教學(xué)制度、專業(yè)的師資隊(duì)伍、規(guī)范的教學(xué)活動(dòng)等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.2 內(nèi)部環(huán)境

1.2.1 醫(yī)療衛(wèi)勤任務(wù)多 一方面，醫(yī)院臨床教師始終是把醫(yī)療工作放在第一位，存在“重醫(yī)療、輕教學(xué)”傾向[3]。臨床教師作為醫(yī)生承擔(dān)大量的臨床醫(yī)療任務(wù)，住院總、值班等醫(yī)療工作占用教師大多數(shù)時(shí)間。另一方面，新形勢(shì)下，軍隊(duì)規(guī)模和體制編制有了很大的調(diào)整[4]，軍人干部將承擔(dān)更多的衛(wèi)勤保障任務(wù)。這樣使得軍人臨床教師難以兩頭兼顧，面臨日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系、更規(guī)范化的診療程序、更嚴(yán)格的軍事任務(wù)，他們會(huì)將更多的時(shí)間放在醫(yī)療工作和衛(wèi)勤任務(wù)上，導(dǎo)致對(duì)教學(xué)工作的精力投入減少。

1.2.2 教師隊(duì)伍不穩(wěn)定 面對(duì)軍隊(duì)改革的新形勢(shì)，特別是形勢(shì)還不明朗、改革方案不確定等局面，臨床教師面臨多種選擇問(wèn)題。由于教學(xué)改革的新形勢(shì)對(duì)教學(xué)提出了新的高標(biāo)準(zhǔn)，而臨床教師大多未受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，很難抽出時(shí)間學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法和技巧，教師在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)時(shí)深感力不從心。由此，導(dǎo)致醫(yī)院臨床教師數(shù)量有所減少。

2 新形勢(shì)下開展教學(xué)工作舉措

成都軍區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)階段與10所醫(yī)學(xué)院校建立了教學(xué)合作關(guān)系，承擔(dān)本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多層次的教學(xué)任務(wù)。在面臨以上問(wèn)題時(shí)，通過(guò)教學(xué)制度建設(shè)、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、學(xué)員能力提升3個(gè)方面采取的多種措施，解決問(wèn)題，并取得了一定的成績(jī)。

2.1 教學(xué)制度建設(shè)

2.1.1 教學(xué)制度匯編 各醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)員的培養(yǎng)方案不盡相同，對(duì)教學(xué)醫(yī)院的要求也有所不同。對(duì)此，醫(yī)院根據(jù)各院校的培養(yǎng)方案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善了涵蓋多層次的教學(xué)制度，裝訂成冊(cè)印發(fā)科室和教師。教學(xué)管理部門結(jié)合院校最新要求，每年對(duì)教學(xué)制度進(jìn)行修訂，并征求教師意見。在按照學(xué)校教學(xué)要求開展教學(xué)工作的同時(shí)，充分考慮臨床教師的實(shí)際情況，使教學(xué)工作有序進(jìn)行。

2.1.2 教學(xué)激勵(lì)體制 學(xué)校對(duì)承擔(dān)教學(xué)工作的教師發(fā)放一定的教學(xué)課時(shí)費(fèi)，醫(yī)院為提高教師教學(xué)熱情和教學(xué)積極性，積極采取有關(guān)配套措施。一是給予教學(xué)課時(shí)費(fèi)補(bǔ)助，在充分了解國(guó)家政策，結(jié)合軍地兄弟單位發(fā)放情況的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)醫(yī)院辦公會(huì)充分討論，對(duì)承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的教師，依據(jù)院校教學(xué)課時(shí)費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)給予1∶1補(bǔ)助。二是將教學(xué)工作數(shù)質(zhì)量納入職稱晉級(jí)考評(píng)，根據(jù)晉職晉級(jí)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，將教學(xué)工作數(shù)質(zhì)量納入其中，總分500分，其中80分用于考評(píng)教師教學(xué)工作數(shù)質(zhì)量。2015年，教學(xué)數(shù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為11項(xiàng)。運(yùn)行1年后，將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)修訂為教學(xué)公共部分、本科教學(xué)、研究生教學(xué)等5款26項(xiàng)52小項(xiàng)。三是表彰獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀教師和科室，通過(guò)日常教學(xué)督導(dǎo)、學(xué)員滿意度調(diào)查、院校課程成績(jī)反饋，評(píng)選教學(xué)先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人，在年度教學(xué)表彰大會(huì)上進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)通報(bào)。

2.2 師資隊(duì)伍培養(yǎng)

2.2.1 青年教師培育 醫(yī)院自2008年開始制定，青年教師培育管理辦法，每年下達(dá)青年教師培育指標(biāo)，對(duì)新分配和新入院的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行師德師風(fēng)、思想政治和教學(xué)基本方法的培訓(xùn)，從中遴選40名青年骨干教師進(jìn)行1年的專項(xiàng)培訓(xùn)，由科室優(yōu)秀教師作為指導(dǎo)老師，指導(dǎo)青年教師參加科室教學(xué)任務(wù)。通過(guò)幾年的培育，全院共培育青年教師200余人，現(xiàn)已開始承擔(dān)一線教學(xué)任務(wù)。

2.2.2 骨干教師培訓(xùn) 醫(yī)院著重對(duì)專業(yè)能力強(qiáng)、師德師風(fēng)好、教學(xué)能力突出的教師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，將骨干教師派送參加院校師資培訓(xùn)、國(guó)家醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法技巧，回院后組織醫(yī)院教師培訓(xùn)，將教學(xué)方法技巧傳授給全院教師。近年來(lái)，每年均組織50余人次參加各院校組織的骨干教師培訓(xùn)，選派10余人次參加國(guó)家級(jí)教師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PBL、CBL等先進(jìn)的教學(xué)方法。

2.2.3 教學(xué)能力競(jìng)賽 為檢驗(yàn)教師教學(xué)能力，提供學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，醫(yī)院組織開展教學(xué)能力競(jìng)賽，采用理論授課進(jìn)行評(píng)比打分，邀請(qǐng)醫(yī)院和學(xué)校專家擔(dān)任評(píng)委，對(duì)每位參賽教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。參賽教師在和本院教師交流的同時(shí)，通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)教學(xué)方法和技巧。醫(yī)院自2016年開展教師教學(xué)能力競(jìng)賽，全院共計(jì)100余名教師參加，20余名教師進(jìn)入全院決賽，兩名教師代表醫(yī)院參加院校青年教師教學(xué)基本功競(jìng)賽，并取得較好成績(jī)。

2.2.4 教學(xué)課題研究 為加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)改革和教學(xué)研究，醫(yī)院設(shè)立院級(jí)教學(xué)研究課題，積極鼓勵(lì)教師開展教學(xué)方法改革，邀請(qǐng)專家對(duì)課題進(jìn)行評(píng)審，每年立項(xiàng)教學(xué)研究課題5～10項(xiàng)，醫(yī)院對(duì)立項(xiàng)的教學(xué)課題匹配2～5萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)用于研究，并對(duì)課題研究進(jìn)展情況良好的，推薦納入醫(yī)學(xué)院校教學(xué)研究課題。

2.3 學(xué)員能力提升

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)學(xué)職業(yè)人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要[5]，由于各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)方案的不同，來(lái)院學(xué)習(xí)人員職業(yè)素質(zhì)參差不齊。為提升學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院對(duì)來(lái)院學(xué)員組織崗前培訓(xùn)，宣講醫(yī)院學(xué)員管理規(guī)章制度，培養(yǎng)學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德。作為軍隊(duì)醫(yī)院，還對(duì)學(xué)員實(shí)行準(zhǔn)軍事化管理，組織準(zhǔn)軍事化訓(xùn)練，通過(guò)隊(duì)列訓(xùn)練、內(nèi)務(wù)整理等，提升學(xué)員素質(zhì)能力。

2.3.2 專業(yè)水平 剛?cè)朐簩W(xué)員專業(yè)知識(shí)僅建立在理論基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織實(shí)習(xí)生參加手寫大病歷展評(píng)，抽選實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中手寫大病歷，由教師進(jìn)行評(píng)選，將優(yōu)秀和缺陷手寫大病歷通過(guò)展板形式向全院學(xué)員展評(píng)。同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)帶教教師對(duì)學(xué)員“放手不放眼”，讓學(xué)員有更多的動(dòng)手能力。

2.3.3 操作能力 醫(yī)學(xué)專業(yè)側(cè)重于實(shí)際工作能力，臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)[6]。醫(yī)院2015年改建臨床教學(xué)中心，每年投入200余萬(wàn)元購(gòu)買訓(xùn)練模型，基本建成涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、兒科、急診等臨床技能培訓(xùn)室。醫(yī)院擬制全院臨床科室培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，定期組織學(xué)員進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)和模擬考核，邀請(qǐng)臨床骨干教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床技能專項(xiàng)培訓(xùn)，臨床教學(xué)中心面向全院臨床科室和學(xué)員開放，醫(yī)務(wù)人員和學(xué)員均可到教學(xué)中心進(jìn)行操作練習(xí)，不斷提升學(xué)員臨床實(shí)際操作能力。自臨床教學(xué)中心投入使用以來(lái)，醫(yī)院已累計(jì)進(jìn)行200余次臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)4000余人次，基本覆蓋全院醫(yī)務(wù)人員和學(xué)員。

3 工作成效

3.1 配合院校圓滿完成教學(xué)評(píng)估和專業(yè)認(rèn)證 近幾年，通過(guò)各項(xiàng)舉措提升教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院順利通過(guò)成都醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)和臨床教學(xué)基地評(píng)估；作為非直管附屬醫(yī)院，配合成都醫(yī)學(xué)院接受國(guó)家教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)評(píng)審，順利通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，取得6年認(rèn)證期限；多次接受四川省衛(wèi)計(jì)委督導(dǎo)檢查住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展情況，受到專家領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

3.2 各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)進(jìn)步明顯 醫(yī)院接受各院校的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)，在分配到院時(shí)，總體成績(jī)屬于中下游，與其他教學(xué)醫(yī)院相比存在較大的差距。近年來(lái)，醫(yī)院見習(xí)生通過(guò)醫(yī)院1年的理論教育和見習(xí)帶教，回校后參加學(xué)校組織的統(tǒng)一考試，理論成績(jī)均在全部教學(xué)醫(yī)院中排名前列。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)員回學(xué)校后參加統(tǒng)一組織的OSCE考試和實(shí)習(xí)生技能競(jìng)賽，多次取得第一名。在全省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能大賽中，連續(xù)2年獲得第一名：2015年獲得手術(shù)組第一名，2016年獲得非手術(shù)組第一名。

下一步，醫(yī)院還將繼續(xù)完善教學(xué)規(guī)章制度，健全師資培養(yǎng)體系，著力培養(yǎng)優(yōu)秀中青年教師，持續(xù)推行以賽促建、以賽代練，組織課堂授課、教學(xué)查房、教學(xué)小講座等類型的教學(xué)能力競(jìng)賽，進(jìn)一步提升教師教學(xué)能力水平，規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，優(yōu)化教學(xué)流程，加強(qiáng)教學(xué)軟硬件設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。