陳靜雅,何秀芝,周愛(ài)萍

人文關(guān)懷（humanistic care）是一種主動(dòng)關(guān)懷他人的意識(shí)或責(zé)任，提倡以人為本，在護(hù)理工作中體現(xiàn)為尊重患者的權(quán)利和價(jià)值[1]。當(dāng)前隨著人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，人文關(guān)懷的價(jià)值逐漸體現(xiàn)[2]。護(hù)士擁有較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力，意味著在工作中能夠具有一定的主動(dòng)性、靈活性、適應(yīng)性和溝通協(xié)調(diào)能力。然而，由于工作忙碌、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、職業(yè)價(jià)值得不到廣泛認(rèn)可，且護(hù)患矛盾時(shí)有發(fā)生，護(hù)士在處理問(wèn)題時(shí)，更傾向于自我保護(hù)而忽略人文關(guān)懷[3]。研究顯示，我國(guó)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力有待提高[4-5]。面臨當(dāng)前人文失落與需求之間不平衡的現(xiàn)狀，本研究從思考護(hù)理人文關(guān)懷教育和學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)究竟是什么著力，擬為提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1 相關(guān)概念

人文關(guān)懷一般認(rèn)為發(fā)端于西方的人文主義傳統(tǒng)，其核心在于肯定人性和人的價(jià)值[6]，要求人的個(gè)性解放和自由平等，關(guān)注人的精神世界。護(hù)理人文關(guān)懷（nursing humanistic care）是一種出于善的動(dòng)機(jī)和德性方式的關(guān)懷，面對(duì)道德問(wèn)題和道德沖突時(shí)，護(hù)士從患者利益出發(fā)，善待患者，表現(xiàn)出愛(ài)心和真情，將關(guān)懷作為一種習(xí)慣和義務(wù)[7]。護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)（humanistic care quality of nurses）是基于照護(hù)理論發(fā)展而來(lái)的實(shí)踐精神，體現(xiàn)為護(hù)士尊重患者的生命價(jià)值，理解患者的生活文化，滿足患者的個(gè)性需要，表達(dá)關(guān)愛(ài)之情，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系等多項(xiàng)內(nèi)容[8]。動(dòng)機(jī)是指引起個(gè)體活動(dòng)、維持已引起的活動(dòng)，并使該活動(dòng)朝向某一目標(biāo)的內(nèi)在歷程[9]。動(dòng)機(jī)分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)，由個(gè)體興趣、好奇心或成就需要等內(nèi)部因素引起的稱(chēng)為內(nèi)部動(dòng)機(jī)；而由外在的獎(jiǎng)懲或害怕失敗等因素引起的為外在動(dòng)機(jī)。關(guān)于動(dòng)機(jī)的理論主要有強(qiáng)化論、成就動(dòng)機(jī)理論、馬斯洛需要層次理論、自我效能感理論、自我決定理論、自我價(jià)值理論等。

2 激發(fā)護(hù)理人文關(guān)懷教育與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的必要性

2.1 是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要 護(hù)理人文作為一門(mén)交叉學(xué)科，其理論體系有待完善。在2016年的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)工作座談會(huì)上，習(xí)總書(shū)記指出：“一個(gè)國(guó)家的發(fā)展水平，既取決于自然科學(xué)發(fā)展水平，也取決于哲學(xué)社會(huì)科學(xué)發(fā)展水平。”護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也應(yīng)注重其專(zhuān)業(yè)性和人文性。在護(hù)理教學(xué)、科研、管理、臨床等工作中，當(dāng)個(gè)體具有一定的人文精神時(shí)，也會(huì)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，并能夠自我監(jiān)督、自我反思，以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行工作；而當(dāng)個(gè)體以科學(xué)的態(tài)度工作時(shí)，便會(huì)關(guān)注細(xì)節(jié)、效率、注重評(píng)價(jià)工作的整體效果等，從而體現(xiàn)人文精神。因此，護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性與人文性互為補(bǔ)充，相輔相成，共同促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。其中，激發(fā)護(hù)理人文教育和學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)具有一定的意義。

2.2 是促進(jìn)護(hù)理人文教育發(fā)展的需要 具有一定的教育動(dòng)機(jī)可使護(hù)理人文教育更具生命力和活力，較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可促進(jìn)學(xué)習(xí)。當(dāng)前，我國(guó)的人文課程所占比例遠(yuǎn)低于專(zhuān)業(yè)課程，同時(shí)也低于西方國(guó)家人文課程所占的比例，且我國(guó)護(hù)生的人文關(guān)懷能力有待提高[4，10]。因此，激發(fā)護(hù)理人文教育和學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，可提高教學(xué)效果，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人文教育的發(fā)展。

2.3 是提高臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的需要 護(hù)理人文關(guān)懷教育和科研的最終目的是培養(yǎng)具有人文關(guān)懷能力的護(hù)理人員。醫(yī)院是一個(gè)集技術(shù)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)于一體的復(fù)雜體系，具有一定的人文關(guān)懷能力能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，減少醫(yī)療糾紛[2，11]。但我國(guó)臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力參差不齊[12]。因此，培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷理念，激發(fā)其人文關(guān)懷能力具有一定的緊迫性。

3 護(hù)理人文關(guān)懷教育和學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)

3.1 內(nèi)部動(dòng)機(jī) 內(nèi)部動(dòng)機(jī)對(duì)于行為的激發(fā)和維持具有自發(fā)性，且影響持久、穩(wěn)固，包括個(gè)人興趣、理想、價(jià)值觀等。醫(yī)學(xué)人文課程包含豐富的人文知識(shí)，能夠拓寬學(xué)生的視野、激發(fā)其創(chuàng)造力，該學(xué)科本身就能夠激發(fā)那些求知欲和好奇心強(qiáng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[13]。在臨床中，當(dāng)護(hù)理人員具有一定的同理心時(shí)，會(huì)給予患者更多的關(guān)愛(ài)，且當(dāng)他們知道自己的行為能夠給患者帶來(lái)積極的影響時(shí)，會(huì)產(chǎn)生積極的成就感。而組織氛圍等對(duì)人的同理心有一定的影響[14]。在富有人文氣氛的科室中，醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間能夠有效溝通，相互尊重，護(hù)士倫理決策能力強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)的工作效率高；而在缺乏人文氣氛的組織中，工作效率降低，差錯(cuò)事故增加，醫(yī)護(hù)人員工作滿意度下降[15]。因此，價(jià)值觀、責(zé)任感和榮譽(yù)感是組織或單位進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷教育的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。對(duì)護(hù)理人文的認(rèn)知度、良好的組織氣氛、個(gè)人興趣、宗教信仰、希望實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等是個(gè)體參與教育或?qū)W習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

3.2 外部動(dòng)機(jī) 外部動(dòng)機(jī)對(duì)行為的影響是誘發(fā)的、被動(dòng)的，但對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)也具有一定的促進(jìn)作用，且越是高層的教育或管理者越能有力地激發(fā)外部動(dòng)機(jī)。據(jù)2011年國(guó)家教育部發(fā)布的《護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告》中，護(hù)士應(yīng)具備的核心能力的前3位就包括人文素養(yǎng)。自我效能理論認(rèn)為間接經(jīng)驗(yàn)可以激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，因此，教育者自身的人文素質(zhì)和對(duì)人文學(xué)科的熱情能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，即當(dāng)教育者因良好的人文素養(yǎng)而贏得學(xué)生、患者或同事的認(rèn)可時(shí)，能夠?qū)W(xué)生或護(hù)士起到榜樣作用，從而間接地激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在一項(xiàng)質(zhì)性研究中[3]，有護(hù)士表示，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷能夠贏得患者、家屬和醫(yī)生的信任，從而在團(tuán)隊(duì)中贏得一定的地位，進(jìn)而增強(qiáng)其自尊心和榮譽(yù)感，這種積極的情緒體驗(yàn)將使其更加注重人文關(guān)懷，從而形成良性循環(huán)。在該項(xiàng)研究中，贊賞和信任增強(qiáng)了護(hù)士的自尊心和自信心，說(shuō)明外部動(dòng)機(jī)可以轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)。隨著社會(huì)變革，醫(yī)學(xué)人文教育逐漸得到重視，因此，政策推動(dòng)、社會(huì)觀念的進(jìn)步、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的示范作用以及競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是組織或單位進(jìn)行人文教育的外部動(dòng)機(jī)。個(gè)體參與人文關(guān)懷教育或?qū)W習(xí)的外部動(dòng)機(jī)可能受學(xué)分、家人支持的程度、輿論導(dǎo)向、制度規(guī)范的要求、為獲取他人贊賞或避免護(hù)患糾紛等影響。

3.3 根本動(dòng)機(jī) 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，試管嬰兒、器官移植、人工造瘺、外科整形等技術(shù)逐漸推廣，這些技術(shù)可能是患者反復(fù)掙扎后的最后嘗試，患者對(duì)這些高新技術(shù)可能既期待，但又有一定的恐懼，對(duì)這些患者進(jìn)行人文關(guān)懷是不可或缺的；另一方面，信息技術(shù)不斷發(fā)達(dá)，人們了解疾病知識(shí)和健康理念的渠道增多，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也不止于單純的操作技術(shù)。有研究表明，40%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)護(hù)人員缺乏同情心、責(zé)任感和法律意識(shí)有關(guān)，住院患者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的需求較高[16]。雖然人文關(guān)懷在我國(guó)護(hù)理教育、臨床護(hù)理中的研究和應(yīng)用取得了一定的成就，但有研究顯示，我國(guó)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力仍有待提高[4-5]。因此，隨著社會(huì)發(fā)展，患者對(duì)人文關(guān)懷的需求與護(hù)理人員人文關(guān)懷能力不高之間的矛盾是人文關(guān)懷教育和學(xué)習(xí)的根本動(dòng)機(jī)。

4 護(hù)理人文關(guān)懷教育和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)

4.1 激發(fā)教育動(dòng)機(jī) 教育者對(duì)護(hù)理人文學(xué)科的熱情對(duì)于提高教學(xué)效果具有一定的意義，如果教育者的教學(xué)態(tài)度消極，則會(huì)影響學(xué)習(xí)者的積極性，調(diào)動(dòng)教育動(dòng)機(jī)的意義重大。根據(jù)動(dòng)機(jī)理論，形成動(dòng)機(jī)的條件一是內(nèi)在的需要、欲望，二是外部的誘導(dǎo)、刺激。因此，教育或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)層面應(yīng)首先重視人文醫(yī)學(xué)，通過(guò)加強(qiáng)教育者的職業(yè)道德和思想政治教育等強(qiáng)制性措施來(lái)引導(dǎo)正確的價(jià)值取向，調(diào)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)；加強(qiáng)人文建設(shè)，開(kāi)展人文醫(yī)學(xué)講座，強(qiáng)調(diào)人文學(xué)科的價(jià)值，通過(guò)提高教育或管理者對(duì)護(hù)理人文的認(rèn)知來(lái)調(diào)動(dòng)內(nèi)部動(dòng)機(jī)；創(chuàng)造進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高師資力量的同時(shí)激發(fā)教育者的成就動(dòng)機(jī)；建立反饋機(jī)制，讓學(xué)生評(píng)價(jià)人文課程教學(xué)的教學(xué)效果并提出意見(jiàn)或建議，激發(fā)外部動(dòng)機(jī)。

4.2 調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 護(hù)理人文教育的目標(biāo)并不止于知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可以促進(jìn)護(hù)理人員自我教育。根據(jù)強(qiáng)化動(dòng)機(jī)理論，可在教學(xué)或管理中評(píng)選“最具有人文情懷的個(gè)人或團(tuán)體”并予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)外在動(dòng)機(jī)；加強(qiáng)思想政治教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀；學(xué)?；蜥t(yī)院的圖書(shū)館引進(jìn)相關(guān)書(shū)籍、印發(fā)關(guān)懷手冊(cè)、巧妙運(yùn)用宣傳欄、溫馨提示語(yǔ)等，提供一定的信息支持；根據(jù)自我效能理論，教育者可通過(guò)榜樣作用間接激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；結(jié)合具體實(shí)例或操作流程教授護(hù)患溝通技巧、護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理等知識(shí)，宣傳護(hù)理人文的實(shí)用價(jià)值以調(diào)動(dòng)外部動(dòng)機(jī)；加強(qiáng)人文建設(shè)，結(jié)合中華傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)學(xué)科的文化內(nèi)涵，通過(guò)舉辦人文護(hù)理征文大賽、知識(shí)競(jìng)賽、情景劇等形式多樣的活動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

盡管內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)人的行為起重要作用，但是通過(guò)表?yè)P(yáng)、評(píng)優(yōu)等方式可以增強(qiáng)個(gè)體的自尊心、自信心和榮譽(yù)感，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)，因此，外部強(qiáng)化也是必不可少的手段。關(guān)于動(dòng)機(jī)的理論眾多，因此，對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷教育或?qū)W習(xí)動(dòng)機(jī)的解釋也多樣化。而且個(gè)體的行為受認(rèn)知、情緒、經(jīng)驗(yàn)、榜樣、需求、情境、環(huán)境等多種因素的影響，因此，要全面、動(dòng)態(tài)、樂(lè)觀地看待護(hù)理人文關(guān)懷的教育和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在臨床中，護(hù)理管理者可借鑒心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行人性化管理，通過(guò)對(duì)護(hù)士贊賞和激勵(lì)，提高其工作成就感；關(guān)心護(hù)理人員的身心健康，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)，從而保持正性的工作狀態(tài)，提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。