王 琦 韓云志 潘曉麗 張 娜 王 鎵 曹 珊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室, 鄭州 450008)

目前,醫(yī)學(xué)院校組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),這就造成了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的形式化與程序化,學(xué)生可以在對實(shí)驗(yàn)原理和技能知之甚少的情況下按部就班地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,由于是驗(yàn)證經(jīng)典理論內(nèi)容,所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果也在預(yù)料之中。這種模式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)極大地限制了學(xué)生的主動性,也背離了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育思想。另外,傳統(tǒng)組織學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式往往是以實(shí)驗(yàn)報告是否規(guī)范、整潔及實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否符合要求來作為評價標(biāo)準(zhǔn),而操作部分考核常常被忽視,這些都不利于學(xué)生對實(shí)驗(yàn)過程的深入思考,降低了學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的興趣。為了適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要,筆者設(shè)計了“疏松結(jié)締組織鋪片的制作與觀察”這樣一次綜合性實(shí)驗(yàn),經(jīng)過前期的論證與實(shí)施,取得了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)選題

疏松結(jié)締組織鋪片特點(diǎn)： 成分復(fù)雜,有7種細(xì)胞、3種纖維,學(xué)生可以在1張標(biāo)本上觀察到多種結(jié)構(gòu);鋪片技術(shù)相對于切片技術(shù)較為方便操作,簡單易學(xué);混合染色法顯示結(jié)果豐富多彩,便于觀察。

1.2 內(nèi)容設(shè)計

疏松結(jié)締組織鋪片需提前1周對實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行活體染色,課堂上在4學(xué)時內(nèi)完成標(biāo)本的制作與觀察。如果按照傳統(tǒng)的標(biāo)本制作方法,4學(xué)時內(nèi)是無法完成工作的,筆者通過查找參考資料,改良了實(shí)驗(yàn)方法,又反復(fù)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),最后確定下來1套切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)流程。

1.3 實(shí)驗(yàn)動物準(zhǔn)備

提前1周對實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行活體染色,家兔腹腔注射1%臺盼藍(lán)溶液,前3d每天1次,后2次隔天注射,這項(xiàng)工作由實(shí)驗(yàn)教師和學(xué)生代表共同完成,可以增進(jìn)師生交流。

1.4 實(shí)驗(yàn)試劑準(zhǔn)備

1%的臺盼藍(lán)溶液、10%的甲醛固定液、95%乙醇、100%乙醇、堿性復(fù)紅溶液、偶氮卡紅溶液、20%烏拉坦溶液等。

1.5 實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備

手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、5ml注射器、7號靜脈輸液針、載玻片、蓋玻片、中性樹膠、蠟板、蛙釘、染色架、棉簽等。

1.6 實(shí)驗(yàn)分組

40人/實(shí)驗(yàn)室,分4組,10人/組,實(shí)驗(yàn)操作臺4張,實(shí)驗(yàn)器械4套,實(shí)驗(yàn)試劑4套。每個實(shí)驗(yàn)室1只家兔,每組1個蠟板,取1大塊組織,完成染色后再分成10小塊,每人制作1張標(biāo)本。

1.7 實(shí)驗(yàn)操作

2kg家兔,腹腔注射1%臺盼藍(lán)活體染色： 第1天2.5ml;第2天3ml;第3天3.5ml;第5天3.5ml;第7天3.5ml。耳緣靜脈注射20%烏拉坦5ml/kg麻醉動物,打開腹腔,取腸系膜鋪展于蠟板上,周邊用蛙釘固定,剪下周圍組織。放入10%福爾馬林固定10～15min。蒸餾水沖洗數(shù)次。在蠟板上滴加堿性復(fù)紅混合液,40℃溫箱內(nèi)染15min。3.695%酒精分色1～2min。水洗。再加偶氮卡紅混合液,60℃溫箱內(nèi)復(fù)染1～2min。95%酒精分色1～2min。100%乙醇脫水。二甲苯透明。將腸系膜從蠟板上取下,剪成小片,鋪于載玻片上。樹膠封片。

2 結(jié)果

2.1 鏡下觀察

成纖維細(xì)胞胞質(zhì)及膠原纖維呈粉紅色,巨噬細(xì)胞內(nèi)含藍(lán)色臺盼藍(lán)顆粒,肥大細(xì)胞顆粒呈紫色,彈性纖維呈棕黑色。

2.2 實(shí)驗(yàn)報告

包括實(shí)驗(yàn)題目、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以繪圖的方式記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果,主要描繪3種細(xì)胞： 成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和2種纖維(膠原纖維、彈性纖維)。

2.3 結(jié)果分析

每組選1張標(biāo)本交給實(shí)驗(yàn)教師,通過多媒體教學(xué)設(shè)備展示,教師對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評,分析學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中產(chǎn)生的問題,師生互動交流。制作成功的標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)典型、纖維走行清晰、染色辨識度高;制作不成功的標(biāo)本常見問題有染色程度不足、鋪片不夠平展、封片產(chǎn)生氣泡等,結(jié)合具體問題給學(xué)生做分析。

2.4 評價反饋

填寫形成性評價表,教師評價占85%,學(xué)生評價占15%,其中小組自評占5%,小組互評占10%。

3 討論

醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念,整個實(shí)驗(yàn)過程中小組成員既有分工,又有合作,每個人的表現(xiàn)直接影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果,這樣十分有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、分析解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的開設(shè),是醫(yī)學(xué)教育目的再認(rèn)識的結(jié)果,也是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必然趨勢,它的出現(xiàn)將引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校重視實(shí)驗(yàn)教學(xué),積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,從而培養(yǎng)出符合時代發(fā)展和社會需要的醫(yī)學(xué)人才。本實(shí)驗(yàn)課構(gòu)思合理、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)容豐富、操作性強(qiáng),為學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新意識,為后續(xù)學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)于2014年通過多方論證,認(rèn)為切實(shí)可行,納入我校醫(yī)類專業(yè)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,安排在一年級新生的第一次組胚實(shí)驗(yàn)課上。從2014～2015學(xué)年第一學(xué)期開始實(shí)施至今,每學(xué)年開設(shè)本實(shí)驗(yàn)的班次在10個以上,學(xué)生人次達(dá)1000人以上,教學(xué)效果理想。如2017年上半年開設(shè)本實(shí)驗(yàn)的專業(yè)有2016級中醫(yī)學(xué)本科2個班共182人,2017年下半年開設(shè)本實(shí)驗(yàn)的專業(yè)有2016級針灸推拿學(xué)本科5個班共522人、2017級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科5個班共520人、2017級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科班70人,總計1294人。課后,學(xué)生們紛紛表示希望多開幾次這樣的實(shí)驗(yàn)課,教師也通過這次的實(shí)驗(yàn)課程改革取得了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn),有信心將實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革繼續(xù)進(jìn)行下去和推廣開來。后期將依托實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開放實(shí)驗(yàn)室的平臺,為學(xué)生設(shè)計更多更好的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,還可以成立科研興趣小組,讓學(xué)生參與到教師的科研工作中來,將教學(xué)與科研有效地結(jié)合起來。