郭志華，孫明祎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

高血壓病是現(xiàn)今社會較為常見的心血管疾病之一，它也是很多心腦血管疾病的主要發(fā)病因素[1]，高血壓病的并發(fā)癥不僅影響人們的生活質(zhì)量，甚則危及生命。隨著高血壓病發(fā)病的年輕化，如何預(yù)防和治療高血壓病，有效降低中風(fēng)等老年病、慢性病的風(fēng)險就變得至關(guān)重要[2]。中醫(yī)藥綜合干預(yù)防治高血壓病，尤其是1級高血壓人群是主要干預(yù)對象，通過改善生活方式及一些非藥物治療，使高血壓病得到有效地控制。

1 高血壓病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)狀況

高血壓病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前大家普遍認(rèn)同以下幾點是導(dǎo)致高血壓病發(fā)病的重要危險因素：1）交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動亢進(jìn)；2）腎性的水鈉潴留；3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活；4）血管內(nèi)皮功能障礙；5）胰島素抵抗等[3]；高血壓病久可以引起多器官的損害，甚則導(dǎo)致心、腦、腎、眼等器官的實質(zhì)性病變及微血管病變，嚴(yán)重時可出現(xiàn)器官衰竭[4]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分兄赋龅呐R床常用的六大類降壓藥中，單一用藥的效果往往不佳[5]，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，并且長期服藥，而西藥在降低血壓的同時，不可避免的會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[6]，如面部潮紅、干咳、足踝部水腫、肝腎功能損害等，有的藥物還會因降壓過快而導(dǎo)致血壓波動過大出現(xiàn)頭暈加重等不適反應(yīng)。并且西藥中很多藥物價格昂貴，有的藥物長期服用還會出現(xiàn)耐藥性，以上這些因素都將導(dǎo)致患者服藥的依從性差，勢必會影響高血壓病的治療，使病情得不到很好的控制。

2 中醫(yī)學(xué)對高血壓病的認(rèn)識

高血壓病病程較長，臨床表現(xiàn)變化多端，很難將其歸為中醫(yī)的某一具體病癥。中醫(yī)雖無高血壓病名，但根據(jù)其表現(xiàn)，古代醫(yī)家一般歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[7]。眩暈一詞最早見于《備急千金要方》，張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中亦提出“?！薄澳垦！敝?。古代醫(yī)家大體認(rèn)為高血壓病的病因病機不外乎以下幾種：一說因虛致病，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！盵6]，張景岳認(rèn)為下虛致眩，《景岳全書·雜證》曰：“頭眩雖屬上焦，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也[6]?！逼涠轱L(fēng)火痰飲致病，朱丹溪在《丹溪心法》有“無痰不作眩，痰因火動[8]”，隋代巢元方《諸病源候論》中提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”，認(rèn)為肝腎虧虛，氣血不足，內(nèi)外之邪風(fēng)上犯于腦是引發(fā)眩暈的主要病機。其三為血脈瘀滯不通。醫(yī)家王肯堂認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上逆，擾亂清竅，致使血液壅滯經(jīng)脈而發(fā)頭暈頭痛，明確提出瘀血是致病的病因病機[8]。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓病的病因病機主要在于飲食勞倦、情志因素、先天稟賦引起的臟腑功能失調(diào)，主要病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，

病位主要與肝脾腎相關(guān)。

3 中醫(yī)藥防治高血壓病的特色

中醫(yī)藥治療高血壓病歷史悠久，并且絕大多數(shù)研究結(jié)果表明：中醫(yī)藥防治高血壓病效果顯著[9-10]，《中國高血壓防治指南》曾引用中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)，說明中醫(yī)藥治療高血壓病的毒副作用小[11]，療效明顯，并且這種優(yōu)勢正得到越來越多的關(guān)注。中醫(yī)治療講究整體觀念及辨證論治，針對不同的個體，給予個體化治療。在對高血壓患者同樣進(jìn)行宣傳教育、限鹽飲食的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)藥干預(yù)，效果顯著。

3.1 中藥耳穴壓籽 也叫耳穴壓迫法[12]，《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，手足三陰、三陽經(jīng)都聯(lián)系到耳部，耳部穴位與全身關(guān)系密切，包括頭部。取穴為：耳背心、耳背肝、耳背腎、角窩上、結(jié)節(jié)，方法：每次取一側(cè)耳穴，雙耳交替治療。予以耳廓常規(guī)消毒后，按照操作規(guī)范，將王不留行籽貼壓在選取的穴位上，并進(jìn)行按摩，直到出現(xiàn)脹痛感和灼熱感為止，并囑咐患者每日自行按摩3～5次，2 d換貼1次。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)配合耳穴壓迫法治療高血壓病1級的臨床效果顯著。

3.2 穴位貼敷 根據(jù)1級高血壓病患者病情，選取太沖、太溪、曲池、神門、大陵[13]。太沖為足厥陰肝經(jīng)穴位，引肝經(jīng)之火下行，奏平肝潛陽之效，太溪為足太陰腎經(jīng)穴位，清腎中虛火。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，大腸又與肺經(jīng)相表里，五行屬金，肺金為腎水之母，滋水涵木；針刺曲池穴能清瀉陽明，平肝降逆。神門穴、大陵穴分別為心經(jīng)心包經(jīng)原穴，五俞穴之輸穴，為本經(jīng)氣血輸出之源。心主神志、血脈，故針刺神門穴、大陵穴可清心安神，調(diào)和氣血。敷藥時間為6～8 h，每日更換。研究發(fā)現(xiàn)，1級高血壓患者配合穴位貼敷治療，臨床效果顯著。

3.3 太極拳 高血壓病患者適宜進(jìn)行適量的有氧運動。常見的有：快走、慢跑、騎自行車、打太極拳等。運動需要因人而異，一方面要根據(jù)血壓進(jìn)行選擇；另一方面，也要考慮到個人的喜好、體質(zhì)。其中，首選步行與太極拳。太極拳動作柔和，肌肉放松且多為大幅度的活動，內(nèi)心寧靜而有利于降壓。目前，太極拳的派系很多，運動量也有差異，要根據(jù)自己的體質(zhì)來選擇。體質(zhì)較強的，打全套太極拳；體力稍弱的可酌情打半套；也可以選擇太極拳中的某個或某幾個動作反復(fù)練習(xí)，如野馬分鬃、攬雀尾、原地云手等。研究發(fā)現(xiàn)1級高血壓患者配合有氧運動治療，臨床效果顯著。

3.4 中藥治療 根據(jù)肝陽上亢型1級高血壓的臨床特點，在長期臨床中總結(jié)出來的經(jīng)驗方主要由天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、黃芩、龍骨、牡蠣組成，方中天麻與鉤藤同入肝經(jīng)，共為君藥平肝熄風(fēng)。石決明明目清熱，牛膝引血下行，二者為臣藥，配合君藥以增平肝熄風(fēng)之力。方中杜仲、桑寄生補肝腎，黃芩清肝火，龍骨、牡蠣安神，均為佐藥。長期服用本方配合耳穴壓籽等中醫(yī)特色療法治療1級高血壓肝陽上亢型，臨床效果顯著。

4 中醫(yī)藥防治高血壓病的優(yōu)勢

中醫(yī)藥在單純降壓方面，其實治療效果并不比西藥強，它沒有西藥起效快、服用方便[14]。但中醫(yī)藥的辨證施治，整體觀念及治未病等理念[15]，可以有效的改善患者的主要癥狀及伴隨癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量[16]。并且中藥降壓療效穩(wěn)定，降壓比較緩和?！吨袊哐獕翰》乐沃改稀芬恢睆娬{(diào)治療高血壓病的主要目的應(yīng)該是降低疾病的發(fā)病率、致殘率及病死率。而中醫(yī)藥在防治高血壓病的過程中總結(jié)了很多經(jīng)驗，更是突出了中醫(yī)藥治療高血壓病的優(yōu)勢[17]。中醫(yī)重視疾病的病因病機，善于從患者的具體臨床表現(xiàn)出發(fā)，辨證施治，對機體進(jìn)行整體調(diào)理，改善體內(nèi)的環(huán)境，改善血管的內(nèi)皮功能，從而達(dá)到有效的降壓。另外對于1級高血壓患者，在限鹽飲食、改變生活方式等前提下，運用中藥配合中醫(yī)的一些非藥物治療療效會更好，比如耳穴壓籽、穴位貼敷、適量的有氧運動等、藥膳等。如對120 例1級高血壓患者的隨訪觀察，證實中藥湯劑配合耳穴壓籽比單純使用西藥治療，臨床效果更為顯著。

5 展望

中醫(yī)藥綜合干預(yù)和防治高血壓病雖然有一定的特色和優(yōu)勢，但依然缺乏臨床大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[18]，存在很多問題。如何揚長避短，尋找快速降壓的中藥，研制出方便患者服用的劑型，是我們中醫(yī)面臨解決的問題[19]。另外，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，減低西藥的毒副作用，相比于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，也有著很好的發(fā)展前景，盡最大的程度發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢[20]，進(jìn)而才能更好的完善中醫(yī)藥干預(yù)和防治高血壓病，才能延緩病情的發(fā)展，控制住患者的血壓。

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