王姝婉，梁嘉麗，楊 靜，明婉君，李清瑜，秦佳佳

（暨南大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，廣州 510632）

臨床上把尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁和充溢性尿失禁等4種類(lèi)型[1]，壓力性尿失禁是最常見(jiàn)的一種，大約占40%～60%[2]，近年來(lái)，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病率逐漸升高，其最常見(jiàn)的病因是妊娠和陰道分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷[3]。目前，產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要治療方法有盆底肌鍛煉治療、生物反饋治療、藥物治療、電刺治療、手術(shù)治療等，但西藥治療和手術(shù)治療存在一定的不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用較高[4]。對(duì)于慢性疾病改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量，中醫(yī)有著西醫(yī)所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。本文擬論述運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服外治，治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的可能性。

1 補(bǔ)脾益腎為治療之本

產(chǎn)后尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后遺溺”“產(chǎn)后小便不禁”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”朱丹溪《格致余論·胞損淋瀝論》云：“常見(jiàn)尿胞因收生者不慎，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾……難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后，血?dú)庥忍摗薄Ｈ焉锓置渲羞^(guò)度用力、出汗、出血均易致耗血傷津，元?dú)馐軗p，故產(chǎn)婦“多虛”，若素體脾腎虧虛，產(chǎn)后飲食起居不慎，易致腎氣不固，氣化失常，開(kāi)闔失司，膀胱失約而發(fā)生遺尿，故脾腎氣虛，中虛下陷，腎氣不固，膀胱失約為產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的主要病機(jī)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主水，為先天之本，若先天稟賦不足，或老年精氣虧虛，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固，氣化失司，膀胱氣化無(wú)力而自遺；脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水液，為后天之本，氣血生化之源，若素體脾虛，或思慮過(guò)度，飲食失節(jié)，損傷脾胃，水液無(wú)制而自遺[6]；發(fā)病部位在膀胱處，膀胱氣化不利導(dǎo)致該病的發(fā)生，病性多為虛，在治療上不離脾腎兩臟，以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)脾益腎，升陽(yáng)固攝，輔以縮尿止遺[7]。方選縮泉丸加減，以益智仁溫腎納氣，固澀縮尿；烏藥溫腎行氣，助膀胱氣化。單用二藥略顯單薄，臨床可酌加熟地黃、何首烏、菟絲子各20 g，補(bǔ)骨脂10～15 g，助固腎培元之力；加黨參、山藥各20 g，白術(shù)10 g，補(bǔ)脾益氣，培土制水；加桑螵蛸15 g，牡蠣30 g，五味子5 g助腎封藏，安神定志；另少許升麻5 g與茯苓5～10 g，升麻主升，茯苓淡滲，一升一降，可助氣機(jī)通條，其中茯苓須得量小以反佐，因恐量大反有利尿之弊。全方共奏補(bǔ)脾益腎、收斂固澀、標(biāo)本兼治之效。

2 助肺宣降為獲效之關(guān)鍵

肺司水液代謝，亦稱為肺主通調(diào)水道，是指肺通過(guò)其宣發(fā)肅降作用對(duì)體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在2個(gè)方面：一方面通過(guò)肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過(guò)肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有“肺為水之上源”之稱。女性產(chǎn)后，百脈皆虛，肺臟亦不能獨(dú)免，肺失宣降，氣機(jī)不利，不能固攝，決瀆失司，膀胱不約，津液不藏，代謝失司，可發(fā)為尿失禁之癥。故尿液雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源，治療尿失禁不可忽略肺臟之職?！毒霸廊珪?shū)·腫脹》曰：“凡水腫等證，乃肺脾腎三焦相干之病。蓋水為至陰，故本在腎；水化為氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！迸R證多見(jiàn)面色晄白，尿意頻急，時(shí)有而自遺，咳嗽氣短，小腹空墜，舌質(zhì)淡紅，脈虛軟無(wú)力。治療時(shí)可于上述所論之方中加黃芪30～50 g大補(bǔ)肺氣，配伍少量桔梗5 g載藥上行，助藥達(dá)病所。且桔梗宣發(fā)，五味子收斂，二藥合用，有助恢復(fù)肺臟之職，宣降如常，肺氣得固，上源無(wú)虞，下源自調(diào)。

3 內(nèi)外同用常獲事半功倍之效

產(chǎn)后壓力性尿失禁多為產(chǎn)后盆底泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷所致，中醫(yī)外治法在本病治療中發(fā)揮主要作用，目前報(bào)道中多見(jiàn)運(yùn)用針灸[8]、按摩[9]、穴位敷貼[10]等方法治療本病，對(duì)于中藥外洗法則報(bào)道較少。筆者認(rèn)為中藥外洗法有著簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，且從外而治，直達(dá)病所，與內(nèi)治法結(jié)合，起效迅速，事半功倍。用藥可選取黃芪、蛇床子、苦參、雞血藤、透骨草各30 g，炒枳殼、地膚子、五倍子、補(bǔ)骨脂、烏梅、赤芍各20 g，升麻10 g。加減：白帶量多加枯礬10 g，帶下色黃異味加冰片5 g，伴陰道瘙癢加花椒10 g。1劑/d，水煎1次，取汁1 000 mL，先熏外陰，溫度適宜時(shí)坐浴10～15 min。與內(nèi)治法聯(lián)合，10 d為1療程，月經(jīng)期期間停藥。

黃芪、升麻主升，五倍子、烏梅主收，四藥合用，益氣升提，適用于散而不固、虛而不收所致之產(chǎn)后尿失禁之癥；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，使下焦得溫, 膀胱之氣得復(fù)，約束有力，提高尿意控制力；產(chǎn)后尿失禁因病程較久，褻衣常濕，而使外陰局部有濕熱聚集之癥，如外陰瘙癢、紅腫、帶下量多色黃等表現(xiàn)，故加用蛇床子、苦參、地膚子以清熱燥濕止帶；透骨草、赤芍、雞血藤性苦，活血祛瘀，促進(jìn)局部血液流通及藥物吸收；枳殼理氣寬中、行滯消脹，氣促血行，促進(jìn)膀胱收縮固澀之力。

[1]秦紅,艷敏.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(1):77-78.

[2]劉紅玉. 產(chǎn)后婦女發(fā)生漏尿的原因及對(duì)策[J].婦幼健康,2017(6):55, 71.

[3]張耀華,鄧萍萍,江小群.盆底肌肉康復(fù)器防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(5):505.

[4]汪偉,段雷,胡蓉蓉.補(bǔ)中益氣湯在婦科方面的臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 16(2):105-107.

[5]高艷梅,劉苗,李兆艾.中醫(yī)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(17):2058-2059.

[6]姜華.辨證治療女性壓力性尿失禁驗(yàn)案1則[J].新中醫(yī),2012, 44(11):174-175.

[7]張立艷.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療老年性壓力性尿失禁療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(5):501-502.

[8] 陳卓偉,王敦建,袁璦芹.針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J]. 2017, 36(3):308-311.

[9]鄭慶山,馬樂(lè),易錦,等.推拿治療女性壓力性尿失禁臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2012, 31 (12):889-891.

[10]王麗珍,王江,胡利. 固泉貼治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].護(hù)理研究, 2013, 27(9):2881-2882.