吳元建 夏豪天 章一凡

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)時(shí)間超過24h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60min后復(fù)起的一種病癥，嚴(yán)重者呃聲頻作，無間歇，晝夜不停。

趙某，男，48歲，本院職工。2018年1月31日初診。

患者訴昨日下午出現(xiàn)呃逆不止，影響睡眠、活動(dòng)，其間偶有短暫停歇，胸膈部后背部肌肉疼痛，正值感冒。平日怕冷，脘腹稍脹，食少，疲倦，大便溏稀。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大齒痕舌，苔薄白，脈浮軟。診斷：呃逆（脾胃虛寒），予針灸治療。

選穴：攢竹、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、公孫、太沖、足三里。針刺留針半小時(shí)，其間無復(fù)發(fā)。

復(fù)診（1月31日）：訴針灸后呃逆停止1h，后仍呃逆不止，要求再次針灸。于是又選擇了先前的穴位進(jìn)行治療?；颊吆黹g呃逆連連，腹部肌肉震動(dòng)，治療15min后呃逆沒有絲毫減輕。考慮加大刺激量，于是電針攢竹、足三里。又治療15min后，仍無絲毫緩解。選用翳風(fēng)穴，針刺捻針后，10s后呃逆立止，留針15min。

三診（2月1日上午）：患者訴針刺翳風(fēng)穴后呃逆暫停2h，但發(fā)作的頻率和程度無緩解。訴自覺飲食熱的食物后會(huì)出現(xiàn)呃逆暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但飲熱水后無效。于是讓患者俯臥位，針刺膈俞穴。針刺治療15min后，仍無效。再次運(yùn)用翳風(fēng)穴，針刺后呃逆立止。為防止復(fù)發(fā)，予長時(shí)間留針。

四診（2月1日下午）：此時(shí)翳風(fēng)還在留針中。訴呃逆停止2h，后又作?？紤]患者曾訴飲用熱的食物呃逆會(huì)暫時(shí)緩解，于是用肉桂粉末貼敷以下穴位：乳根、期門、中脘、下脘、神闕，并用電子艾灸儀進(jìn)行艾灸，溫度55℃，艾灸時(shí)間50min。艾灸10min后，患者呃逆漸止。2d后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：針灸治療呃逆常用穴位為：攢竹、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、公孫、太沖、足三里、涌泉、翳風(fēng)。攢竹自古就為治療呃逆要穴。中脘穴為八會(huì)穴中的腑會(huì)，亦是胃的募穴，能調(diào)理脾胃氣機(jī)。內(nèi)關(guān)通陰維脈能寬胸利膈，公孫屬于足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴通于沖脈。內(nèi)關(guān)與公孫為八脈交會(huì)穴相配，可治療胃、心、胸部的疾病。合谷與太沖相配為四關(guān)穴，能理氣通血，使經(jīng)脈通暢。足三里為胃的下合穴，能和胃降逆。翳風(fēng)穴是治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)用穴，按壓翳風(fēng)穴是治療呃逆的首選[1]。由前3次針灸診治情況來看，雖然翳風(fēng)穴能有速效，治療效果持續(xù)不長僅2個(gè)小時(shí)。

胃居膈下，以降為順。肺處膈上，主肅降。肺經(jīng)的經(jīng)脈循行“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”。可以看出，肺經(jīng)的宣降失司，會(huì)導(dǎo)致胃失和降?；颊弑緦儆谄⑽柑摵忠蚋忻胺谓?jīng)宣降失司，胃失和降，膈間氣機(jī)不利，陽虛寒逆，逆氣上沖于喉間，遂致呃逆頻作。此患者癥狀與奔豚病表現(xiàn)一致，張仲景用桂枝加桂湯治療奔豚。桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝，肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮，兩者的性味均辛甘熱，均能散寒止痛、溫通經(jīng)脈。肉桂味厚力強(qiáng)，長于溫里寒又能補(bǔ)火助陽。此時(shí)患者脾胃虛寒，陽虛寒逆，所以使用肉桂更為適宜。乳中、期門生理位置上靠近膈??；神闕能調(diào)暢五臟六腑的氣機(jī)，臟腑之氣通暢，則呃逆停止；中脘、下脘、神闕均有調(diào)理腸胃的作用?；颊咂⑽柑摵瑹嵝运幬镔N敷并以艾灸，起到“寒者熱之”的效果，所以起效迅速。