姚韻娟 任現(xiàn)志

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

腺樣體屬于淋巴組織，6個月時開始發(fā)育，6～7歲時增生最為顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失[1]。腺樣體增生常屬于生理性，若其影響全身健康及鄰近組織器官功能，引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大在兒童中的發(fā)病率為9.9%～29.9%[2]。西醫(yī)對腺樣體肥大的治療，主要以經(jīng)口或鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除為主，2012年美國兒科學(xué)會發(fā)布的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中提出，如果確診為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS），臨床檢查符合扁桃體/腺樣體肥大，并且沒有手術(shù)禁忌，推薦扁桃體/腺樣體切除術(shù)為首選治療[3]，但手術(shù)治療存在諸多問題。中醫(yī)辨證論治兒童腺樣體肥大具有不可替代的優(yōu)勢，但目前臨床對腺樣體肥大中醫(yī)證型的分型方法、分型依據(jù)等尚無統(tǒng)一論述。本研究檢索2008至2017年近10年中藥治療腺樣體肥大的臨床文獻，提取相應(yīng)數(shù)據(jù)進行整理、分析歸納，初步探討腺樣體肥大的中醫(yī)辨證分型及用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 使用中國知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫，以“腺樣體肥大”為檢索詞，“中醫(yī)治療”或“中醫(yī)藥”為二次檢索詞，檢索2008年至2017年國內(nèi)公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療腺樣體肥大的臨床文獻。

1.2 文獻篩選 通過上述檢索方式，導(dǎo)出檢索出的文獻，根據(jù)摘要及關(guān)鍵詞進行手工排檢，最終篩選出符合標準的文獻。

1.3 納入標準 2008至2017年公開發(fā)表的，中醫(yī)辨證分型明確、方藥完整的腺樣體肥大臨床研究類文獻。

1.4 排除標準 單純西醫(yī)治療研究；綜述類文獻；護理類文獻；動物實驗、理論探討類文獻；死亡病例研究；個案報道；臨床表現(xiàn)研究。

1.5 中藥名稱及辨證分型的規(guī)范 中藥名稱均參考新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]進行規(guī)范。對納入的辨證分型中所指內(nèi)容相同或相近者，治法方藥相同者，進行整合歸納。證型名稱參考“十一五”國家重點圖書《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書：中醫(yī)診斷學(xué)（第2版）》[5]進行規(guī)范。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進行整理歸納，計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

經(jīng)檢索及篩選，選出臨床文獻共36篇，涉及中藥98味，按功效分為16類。36篇文獻中有16篇文獻涉及辨證分型，共出現(xiàn)13個證型。

2.1 中醫(yī)證型統(tǒng)計與證候要素分析 單個證型在所篩選出的文獻中出現(xiàn)頻次總計25次，13個證型，其中肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證共占68.00%，結(jié)果見表1。從13個證型中歸納分析出8個病性要素和3個病位要素。病性要素分為實性和虛性，實性要素6個，分別為血瘀（33.34%）、痰阻（14.28%）、火熱（14.28%）、氣滯（9.52%）、風(fēng)熱（9.52%）、寒淫（4.76%）；虛性要素2個，分別為氣虛（9.52%）、陰虛（4.76%）。病位涉及肺（57.14%）、脾（28.57%）、腎（14.28%）。

2.2 臨床用藥統(tǒng)計分析

2.2.1 單味藥物及藥物功效類別分析 36篇文獻歸納統(tǒng)計共用中藥98味，累計出現(xiàn)頻次396次，其中頻率＞1.00%的共38味。按功效分為16類，98頻次，清熱、解表、化痰止咳平喘、補虛、活血化瘀藥使用頻次共占78.57%。清熱藥占21.43%，位列第1，主要為清熱解毒藥；解表藥和化痰止咳平喘藥各占17.35%，位列第2；補虛藥（主要為補氣藥）和活血化瘀藥各占11.22%，位列第3，結(jié)果見表2、表3。

2.2.2 常見證型高頻率用藥分析 從表1可以看出，肺脾氣虛、肺腎陰虛、痰瘀互結(jié)為腺樣體肥大常見的3個證型，共占52.00%。文獻中用以治療以上3個證型出現(xiàn)頻率＞30.0%的藥物見表4。

2.3 腺樣體肥大臨床常見伴隨癥狀加減用藥情況 腺樣體肥大易合并其他疾病，可引起OSAS、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等多種并發(fā)癥[6]，長期張口呼吸還可導(dǎo)致“腺樣體面容”。現(xiàn)將針對臨床常見伴隨癥狀加味用藥情況的文獻統(tǒng)計歸納如下：

在36篇文獻中有14篇文獻記錄了鼻部癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、鼻甲腫大）加味用藥情況，涉及藥物25種，共43頻次，分別是白芷6次，蒼耳子4次，黃芩、魚腥草各3次，蒲公英、蟬蛻、僵蠶、細辛、辛夷、通草、天花粉各2次，蘆根、薄荷、石菖蒲、路路通、薏苡仁、桑白皮、絲瓜絡(luò)、玄參、茵陳、陳皮、白豆蔻、藿香、連翹各1次。

有9篇文獻記錄了咳嗽咳痰加味用藥情況，涉及藥物13種，共21頻次，分別是：紫菀6次，款冬花3次，半夏2次，浙貝母、杏仁、桑葉、桑白皮、絲瓜絡(luò)、天花粉、玄參、陳皮、百部、前胡各1次。

表1 腺樣體肥大中醫(yī)證型頻數(shù)分析

表2 治療腺樣體肥大單味中藥使用頻數(shù)分析

表3 治療腺樣體肥大中藥功效類別頻數(shù)分析

表4 治療腺樣體肥大常見證型高頻率用藥

有7篇文獻記錄了咽部癥狀（咽痛、咽癢、咽部充血）加味用藥情況，涉及藥物9種，共17頻次，分別是蟬蛻5次，射干4次，牛蒡子2次，胖大海、浙貝母、陳皮、玄參、赤芍、僵蠶各1次。

有6篇文獻記錄了納差加味用藥情況，涉及藥物6種，共18頻次，分別是神曲5次，山楂4次，麥芽4次，雞內(nèi)金、谷芽各2次，佛手1次。

有5篇文獻記錄了耳部癥狀（滲出性中耳炎、中耳積液、耳堵、耳脹悶）加味用藥情況，涉及藥物8種，共8頻次，分別是路路通2次，澤瀉、石菖蒲、魚腥草、白芷、白芥子、萊菔子各1次。

有3篇文獻記錄了多汗加味用藥情況，涉及藥物5種，共6頻次，分別是黃芪2次，益智仁、防風(fēng)、浮小麥、牡蠣各1次。

3 討論

3.1 腺樣體肥大的主要病因病機分析 中醫(yī)古籍文獻中對腺樣體肥大沒有明確記載，亦無相應(yīng)病名。根據(jù)主要臨床癥狀，多以“鼾癥、鼾眠”作為其中醫(yī)病名。另有徐榮謙教授首創(chuàng)“窠囊”病名，遵朱丹溪“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說，此病是氣滯和痰阻相互為患，基本病機為“邪羈、氣滯、血瘀、痰結(jié)”[7]。張滌教授認為本病由“痰”所致，可歸屬于“痰核”范疇，病位主要在肺，主要病機可歸納為痰熱郁結(jié)、肺氣不利[8]。綜合各家之言，筆者認為，本病病機以肺脾腎三臟不足為本，外邪、熱毒、痰阻、氣滯、血瘀為標。小兒肺脾腎三臟功能薄弱是本病發(fā)生的根本原因。患兒多因外感實邪誘發(fā)本病，肺脾虛弱，衛(wèi)外不固，正氣不能祛邪于外，邪氣入里化熱，熱毒煉液為痰，痰熱阻滯氣機，日久氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)于咽喉而成此病。

3.2 腺樣體肥大證型分布規(guī)律分析 上述統(tǒng)計結(jié)果共得出13個證型，13個證型中共分析歸納出3個病位要素和8個病性要素，病性要素又分為實性和虛性。由此可見，本病虛證以肺脾腎三臟虛弱多見，具體表現(xiàn)在肺脾氣虛證、肺腎陰虛證。實證多因外邪、熱毒、痰阻、氣滯、血瘀兼夾為患，具體表現(xiàn)在痰瘀互結(jié)證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證、痰熱郁結(jié)證等，這也符合了前面分析的本病病因病機。

3.3 腺樣體肥大用藥規(guī)律分析 上述統(tǒng)計結(jié)果可以看出，藥物使用頻率最高的為甘草（5.81%），其次為夏枯草（3.79%）、山慈菇（3.53%）。但臨床各醫(yī)家多將甘草作為使藥進行配伍，因此筆者認為意義不大。夏枯草、山慈菇均屬于清熱藥，這與中藥按功效統(tǒng)計所得結(jié)果一致。同時從表2可以看出，藥物使用較為分散，單味藥應(yīng)用頻率不高，但最常用的中藥多具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血等功效，這表明大部分醫(yī)家認為治療此病當以清熱解毒、補氣固衛(wèi)、健脾化痰、活血化瘀散結(jié)為主。

文獻所用中藥按中藥學(xué)功效分類共16類，清熱藥使用頻率最高，其次是解表藥、化痰止咳平喘藥、補虛藥、活血化瘀藥。清熱藥的高頻率使用說明在辨證論治本病時，清熱解毒、祛風(fēng)解表是各臨床醫(yī)家常用的治法，同時也提示著風(fēng)熱及熱毒這兩個病性因素極大影響著本病的發(fā)生發(fā)展。從表3還可見除上述幾類常見用藥類別外，平肝息風(fēng)藥、利水滲濕藥、理氣藥、化濕藥、祛風(fēng)濕藥等也占了一定的比重，從藥物使用的多樣性來看，此病的發(fā)生發(fā)展過程中可見多種伴隨癥狀，在臨床遣方用藥時應(yīng)兼顧多方，拓展辨證思路，從而有助于提高療效。

本文對中醫(yī)治療腺樣體肥大的用藥規(guī)律研究只停留在單味藥層次，研究范圍也局限于文獻資料，在今后的研究中應(yīng)從更廣泛的文獻資料中，結(jié)合更大量的臨床實踐，總結(jié)出本病的辨證分型及證治規(guī)律，從而為中醫(yī)藥治療腺樣體肥大提供更可靠的數(shù)據(jù)資源。