吳 青

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉 215400）

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，因其難治愈性及高死亡率，嚴(yán)重危害了人類的健康?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一，在產(chǎn)生細(xì)胞毒作用的同時，發(fā)生消化道副反應(yīng)也比較常見，有80%以上的患者會發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振、腹瀉等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療信心，使患者依從性變差，甚至不能完成整個化療療程，影響治療效果。如何更好地控制化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)已成為臨床研究的重要課題[1]。2015年8月至2017年8月期間，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治腫瘤化療性嘔吐30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院收治的60例惡性腫瘤患者采用分層隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為2組。治療組30例：男 性18例，女 性12例；年 齡35～75歲，平均年齡（54.6±12.5）歲；病程1～3個月，平均病程（2.18±1.30）個月；肺癌9例，鼻咽癌2例，卵巢癌5例，惡性淋巴瘤4例，胃癌4例，結(jié)直腸癌6例。對照組30例：男性16例，女性14例；年齡32～75歲，平均年齡（53.2±13.5）歲；病程2～4個月，平均病程（3.40±1.10）個月；肺癌8例，鼻咽癌3例，卵巢癌4例，惡性淋巴瘤3例，胃癌6例，結(jié)直腸癌6例。所有病例均經(jīng)CT、彩超、病理組織學(xué)等相關(guān)檢查明確診斷，且排除腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻及腫瘤本身或嚴(yán)重并發(fā)癥等原因引起的非化療相關(guān)性惡心、嘔吐。2組患者性別、年齡、病程、病位的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以腫瘤患者化療前無惡心、嘔吐等消化道癥狀，而化療后隨即出現(xiàn)上述癥狀者，診斷為腫瘤化療性嘔吐。

2 治療方法

2組均給予西醫(yī)常規(guī)化療，其中肺癌采用GP或DP方案，鼻咽癌、卵巢癌采用TP方案，惡性淋巴瘤采用CHOP方案，胃癌和結(jié)、直腸癌采用XELOX或TOX方案。對照組于化療第1天開始前0.5h給予鹽酸阿扎司瓊（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號100782-200401）10mg緩慢靜脈滴注，每日1次，至化療結(jié)束后再用2d停藥。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼（云南省普洱市民族傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)）進(jìn)行貼敷治療。方法：在化療開始前0.5h，用溫水清潔穴位相應(yīng)部位皮膚，揭掉穴位貼保護(hù)膜后貼敷在內(nèi)關(guān)、中脘、足三里穴位上，24h更換1次，每個化療周期貼3次。2組均以21d為1個周期，2個周期為1個療程，治療1個療程后判定療效。貼敷期間患者有皮膚過敏現(xiàn)象者停用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 胃腸道反應(yīng)輕重程度[3]。0級：患者無惡心、嘔吐等癥狀；Ⅰ級：患者有輕度惡心、想吐的癥狀，但不影響正常生活；Ⅱ級：患者有中度惡心、嘔吐等癥狀，1～2次/d，影響正常生活；Ⅲ級：患者有重度惡心、嘔吐等癥狀，需臥床休息，頑固性嘔吐在3次/d以上，且基本不能進(jìn)食。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科腫瘤學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為0級；有效：患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為Ⅰ、Ⅱ級；無效：患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為Ⅲ級。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例

3.5 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。

4 討論

研究指出，化療藥引起嘔吐的受體分布在延腦極后區(qū)，在腸嗜鉻細(xì)胞附近的迷走神經(jīng)末端也發(fā)現(xiàn)了這些受體。傳入神經(jīng)把這些信號傳到腦干，進(jìn)行催吐反射處理，把傳出信號傳遞到不同的器官和組織，誘導(dǎo)嘔吐[4]?；熕幙梢酝ㄟ^外周和中樞途徑2條通路引起嘔吐反射。外周途徑一般是在給予化療藥24h之內(nèi)發(fā)生嘔吐，是一種急性嘔吐（0～24h）。抗腫瘤藥誘導(dǎo)腸嗜鉻細(xì)胞釋放血清素，激活迷走神經(jīng)的5-HT3受體，信號傳遞到大腦。中樞神經(jīng)途徑主要位于大腦，一般在化療24h之后發(fā)生嘔吐，是一種延遲性化療誘導(dǎo)的嘔吐（25～120h）。5-HT3受體拮抗劑是目前使用的預(yù)防嘔吐的主要藥物之一，但其用于化療性嘔吐的有效率僅為65%左右。因此，如何進(jìn)一步提高惡性腫瘤化療性嘔吐的療效成為重要課題。

穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種古老外治方法，它以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選用適當(dāng)?shù)乃幬镔N敷于腧穴之上，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的[5]。本研究選穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，主治心悸、胸悶、胸痛、胃痛、嘔吐、呃逆等病癥；中脘穴屬任脈，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆、吞酸等病癥；足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，主治胃痛、嘔吐、呃逆、腹脹、腹痛、腸鳴、消化不良等病癥[6]?？梢?，三穴均對胃腸道病癥如胃痛、嘔吐、呃逆等有較好治療作用，且位于不同的經(jīng)脈上，符合配穴原則，聯(lián)合運用可明顯增強(qiáng)療效。所用穴位貼結(jié)合了現(xiàn)代先進(jìn)科技，能發(fā)射出8～14μm的生物波，作用于人體穴位時，通過“吸收”“透射”“反射”“滲透”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對相應(yīng)疾病發(fā)揮作用，與傳統(tǒng)藥物穴位貼相比，具有吸收好、滲透快、皮膚過敏反應(yīng)少等優(yōu)點。

本研究結(jié)果表明，運用穴位貼貼敷內(nèi)關(guān)、中脘、足三里穴，配合西藥5-HT3受體拮抗劑治療惡性腫瘤化療性嘔吐，療效明顯優(yōu)于單獨使用5-HT3受體拮抗劑，且操作簡便易行，無明顯副反應(yīng)，值得臨床推廣。