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        柴胡桂枝干姜湯治療膽熱脾寒型胃痞驗(yàn)案1則

        2018-02-13 20:02:00曹娛樂(lè)
        江蘇中醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:膽氣納差天花粉

        曹娛樂(lè)

        (泰州市中醫(yī)院,江蘇泰州225300)

        柴胡桂枝干姜湯最早見(jiàn)于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第147條,云:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之?!比接刹窈?、桂枝、干姜、黃芩、牡蠣、天花粉、炙甘草組成。筆者臨證用該方治療膽熱脾寒型胃痞1例,效果顯著,報(bào)道如下。

        毛某,男,34歲。2016年8月15日初診。

        患者納差7年余。胃鏡示:淺表性胃炎。曾服用中西藥物,效差(具體方藥不詳)??淘\:納差,心下痞,腹痛間作,喜按,稍煩躁,口干苦,嘈雜,口臭,體型偏瘦,面無(wú)光澤,寐差,小便調(diào),大便成形、欠通暢。舌淡紅苔白膩,兩寸脈弱。辨證為膽熱脾寒證。予柴胡桂枝干姜湯清利膽熱、溫脾助運(yùn)。處方:

        柴胡12g,桂枝12g,干姜10g,黃芩10g,天花粉10g,生牡蠣(先煎)20g,炙甘草10g。5劑。水煎服,日1劑。

        8月22日二診:納進(jìn),心下痞、腹痛已止,口中和,寐改善,大便通暢。原方繼服7天。

        8月30日三診:納食明顯好轉(zhuǎn),面色漸紅潤(rùn),余無(wú)明顯不適。囑繼服參苓白術(shù)丸善后,并告知調(diào)攝飲食、合理作息。

        按語(yǔ):本證為膽熱脾寒、木土失調(diào)所致,治療以利膽清熱、溫脾助運(yùn)為主。脾主運(yùn)化,脾陽(yáng)不足,運(yùn)化不濟(jì),則納差;中焦虛寒、失于溫煦,故見(jiàn)腹痛喜按;飲食入胃,賴(lài)肝之疏泄,肝之疏泄,又賴(lài)膽氣生發(fā),此證膽氣郁失于疏泄,脾陽(yáng)虛失于運(yùn)化,中焦壅塞、氣運(yùn)不通而見(jiàn)心下痞,正所謂“痞者,不通也”,氣郁化熱,熱擾心神則見(jiàn)煩躁。方中柴胡苦平,入足少陽(yáng)膽經(jīng),氣味清升,升達(dá)膽氣;桂枝甘辛溫,最調(diào)木氣,入肝膽而散遏抑。兩者與黃芩相伍,一升膽氣,一清膽熱,使氣達(dá)熱清,凡有結(jié)氣郁熱,皆能散也。干姜辛熱散寒,炙甘草味甘入脾,兩者相伍溫運(yùn)脾陽(yáng)。佐咸寒之牡蠣,降膽氣而消痞。氣郁化熱,久之津液必有所傷,以天花粉生津補(bǔ)虛,使虛者滋,枯者潤(rùn)。方藥配伍精當(dāng),無(wú)雜藥掣肘,故能取效快捷。

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