韓潔茹解 穎孟 璐徐 穎劉海英

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000）

風(fēng)瘙癢是一種沒有原發(fā)性皮損，僅以皮膚瘙癢為臨床表現(xiàn)的一種瘙癢性皮膚病，局限性以陰道、肛門周圍多見，泛發(fā)性可泛發(fā)全身[1]。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中亦有“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等名稱。許克昌《外科證治全書》有云：“遍身搔癢，并無(wú)疥瘡，搔之不止?！敝倬霸疲骸懊}浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹。身體為癢，癢則為泄風(fēng)，久為痂癩。氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。”患者發(fā)病之初自覺瘙癢劇烈，反復(fù)抓撓之后皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂等破損，日久皮膚肥厚，色素沉著，甚則出現(xiàn)苔蘚樣變。桂麻各半湯出自《傷寒論》原文23條，本是治療太陽(yáng)病之陽(yáng)氣怫郁在表，而不得越出的身癢?！秱炛榧ぬ?yáng)篇上》：“身癢者，邪盛而攻走經(jīng)筋則痛，邪微而游行皮膚則癢也。……桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發(fā)散之用?！惫鹬c麻黃湯既調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又輕散外邪，小發(fā)其汗。其中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)；酒白芍酸苦微寒，斂陰和營(yíng)。二者等量相配，一收一散，相反相成，具有養(yǎng)血和營(yíng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。生姜、大棗可助桂枝、酒白芍調(diào)營(yíng)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥，配合麻黃使肌膚之癢毒從表解，合苦杏仁相須為用，宣中有降。在治療風(fēng)瘙癢時(shí)，我們?cè)诠鹇楦靼霚A(chǔ)上加祛風(fēng)止癢藥如荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜等，久病入絡(luò)酌加路路通、全蝎、地鱉蟲、地龍等活血藥，臨床使用療效較好，現(xiàn)擇病案2則介紹如下。

1 血虛陰傷，燥而生風(fēng)，久病入絡(luò)之風(fēng)瘙癢案

羅某，男，72歲。2016年10月5日初診。

患者近幾年來(lái)無(wú)明顯誘因全身皮膚出現(xiàn)不同程度瘙癢，不可遏制，尤其在洗浴后或者夜間加重，眠差，入睡困難，不多時(shí)即被癢醒，睡時(shí)多夢(mèng)。曾在多家醫(yī)院就診，服用各種脫敏藥、鎮(zhèn)靜藥等西藥，療效均不佳?？淘\：全身皮膚松弛且干燥，后背部及四肢皮膚粗糙，搔抓痕跡明顯，甚則出現(xiàn)苔蘚樣變，有的部位甚至因搔抓而血痂累累，尤其小腿至足踝部已有糜爛性皮損，有細(xì)薄鱗屑。大便干燥難行，時(shí)1周便1次，且需要開塞露幫助。舌紅苔薄黃，脈弦滑有力。西醫(yī)診斷：皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢。辨證：血虛陰傷，血燥生風(fēng)，久病入絡(luò)。治法：養(yǎng)血活血，滋陰化燥。方用桂麻各半湯加減，處方：

桂枝15g，酒白芍15g，麻黃10g，炙甘草15g，苦杏仁15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，馬齒莧15g，路路通15g，地鱉蟲15g，玄參15g，麥冬15g，生姜5片，大棗3枚。10劑。日1劑，水煎300mL，分早晚2次服用。藥渣留存，隔2日泡藥浴1次。

治療10日后，據(jù)患者家屬反應(yīng)，患者瘙癢情況略有好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間略增長(zhǎng)，大便情況也有好轉(zhuǎn)，原方加全蝎10g續(xù)服，藥浴仍2日1次。1個(gè)月后，患者諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，皮損亦逐漸結(jié)痂，向愈。

按語(yǔ)：患者年逾七旬，為久病久虛之體，氣血虧虛，易被外邪侵襲，致使血虛生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而瘙癢?！妒?jì)總錄》言：“風(fēng)瘙癢者，表虛衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪乘之，血脈留滯，中外鼓作，變而生熱，熱即瘙癢。久不瘥，淫邪散溢，搔之則成瘡也?！睋?jù)四診所得，該患者屬于血虛陰傷、血燥生風(fēng)所致，且考慮到患者年齡較大，久病久虛，氣血俱虛且傷絡(luò)，故而以桂麻各半湯化裁治療。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃湯疏達(dá)肌表。再加荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪；白鮮皮擅走肌肉，解毒祛風(fēng)，引邪從小便出；地膚子祛風(fēng)止癢；馬齒莧解毒祛邪，益氣補(bǔ)虛；苦參清熱燥濕殺蟲；路路通有通經(jīng)行氣活血之效。諸藥合用，達(dá)透肌發(fā)散之功。在上方基礎(chǔ)上酌加地鱉蟲、全蝎等活血藥，玄參、麥冬等滋陰化燥藥。另患者病情較重，藥浴從3日1次改為2日1次，療效甚佳。

2 熱盛傷陰，血燥生風(fēng)之陰癢案

趙某，女，53歲。2017年2月25日初診。

患者近2月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，發(fā)作呈陣發(fā)性，坐臥不安，夜間尤甚，長(zhǎng)期搔抓但瘙癢不止，出現(xiàn)抓痕、血痂和繼發(fā)性毛囊炎。情志萎靡，飲食減少，大便難，干而黏。無(wú)糖尿病、黃疸、血液性疾病等病史。舌紅苔薄黃，脈浮遲。西醫(yī)診斷：外陰瘙癢癥。中醫(yī)診斷：陰癢。辨證：熱盛傷陰，血燥生風(fēng)。治法：解肌透表，清熱化燥。方用桂麻各半湯、白頭翁湯、當(dāng)歸貝母苦參丸加減，處方：

桂枝15g，酒白芍15g，麻黃10g，炙甘草15g，苦杏仁15g，當(dāng)歸15g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，馬齒莧15g，路路通15g，浙貝母15g，白頭翁30g，秦皮15g，白蒺藜15g，生姜5片，大棗3枚。7劑。水煎服，分早晚2次服用。藥渣留存，每日局部坐浴30min。同時(shí)囑其勿不潔搔抓，私處也要進(jìn)行日常護(hù)理，保持外陰清潔干燥，勤更換內(nèi)褲，不穿緊身褲、兜襠褲、化纖內(nèi)褲，宜穿寬松、舒適、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，忌辛辣刺激食物，不吃海鮮等易引起過(guò)敏的食物及藥物。治療過(guò)程中局部坐浴時(shí)注意藥物濃度、溫度及時(shí)間等。

7日后患者來(lái)述，服用該方3劑即癢大減?，F(xiàn)外陰瘙癢明顯減輕，夜晚睡眠好轉(zhuǎn)，原方加地鱉蟲15g、木香10g，7劑，鞏固療效。

按語(yǔ)：本方由桂麻各半湯、白頭翁湯、當(dāng)歸貝母苦參丸三方合而化裁，配合局部坐浴，效果顯著?！镀諠?jì)方》云：“夫婦人風(fēng)瘙癢者，由體虛受風(fēng)邪故也，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)在于皮膚之間?！惫识霉鹇楦靼霚仁璞斫饧∮终{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配合白頭翁湯清熱解毒涼血。方中白頭翁清熱解毒涼血；秦皮苦寒性澀，清熱燥濕止帶；當(dāng)歸貝母苦參丸清熱化燥，其中當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，貝母解燥郁而散熱，苦參通竅逐水散熱，佐貝母入膀胱經(jīng)以除熱結(jié)；再加白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜、路路通祛風(fēng)散邪、解毒活血。全方引邪從腠理、膀胱而出，給邪氣以出路，局部坐浴直達(dá)病灶，故而療效卓著。二診時(shí)又加行氣之木香，活血之地鱉蟲以助藥力。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床研究表明，桂麻各半湯對(duì)蕁麻疹、皮膚瘙癢等病癥有極好的療效[2]。探究其機(jī)理：麻黃水提取物有抗補(bǔ)體的作用，可抑制與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)[3]；甘草的粗提物能夠抑制致敏大鼠抗體的生成，有阻滯肥大細(xì)胞過(guò)敏介質(zhì)釋放的作用[4]；芍藥苷對(duì)肥大細(xì)胞組胺釋放有顯著的抑制作用；防風(fēng)水煎劑和醇提取物有較強(qiáng)的抗組胺作用[5]；苦參含有的氧化苦參堿能夠直接作用于膜表面，從而降低細(xì)胞膜的流動(dòng)性，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放[6]；地龍某種組分可阻滯組胺受體[4]。臨床應(yīng)用需注意，本病與人體生理結(jié)構(gòu)異常變化及某些基礎(chǔ)性疾病（如肝膽疾患、內(nèi)分泌障礙、腎功能不全、臟器腫瘤、寄生蟲、妊娠、精神神經(jīng)疾患）和氣候環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)，并且本病多好發(fā)于老年人，秋末或冬季的時(shí)候易出現(xiàn)，為排除系統(tǒng)性疾病，應(yīng)注意及時(shí)檢查患者肝功能、腎功能、血糖、血脂、腫瘤系列等。