胡佳奇，陳 琪，孫晨耀，李詩(shī)夢(mèng)，張榮鑰，郭 華

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

“經(jīng)”是對(duì)典范著作及宗教典籍的尊稱，即劉勰所著《文心雕龍·論說(shuō)》所言：“圣哲彝訓(xùn)曰經(jīng)”?！暗洹眲t指可以作為典范的重要書籍，即孔傳所言：“典，謂經(jīng)籍”［1］。“經(jīng)典”乃指?jìng)鹘y(tǒng)的尊為典范的亦或具有權(quán)威性的著作［2］。中醫(yī)作為一門獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科，也有其相關(guān)經(jīng)典，如目前廣為人們所熟知的中醫(yī)四大經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》(亦或《溫病條辨》)和《傷寒雜病論》，此外還有中醫(yī)四小經(jīng)典、中醫(yī)十大經(jīng)典著作等。

本文的“經(jīng)典”指的是被歷代醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)納入考試范圍的中醫(yī)書籍，此類書籍分為兩類：一類是官方編纂具有權(quán)威性和一定法律效力的書籍，如《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》；另一類是民間自撰，但因?yàn)榫哂虚_創(chuàng)性的學(xué)術(shù)和臨床價(jià)值，逐漸為官方和民間所推崇，比如《傷寒論》《溫病條辨》。

中醫(yī)作為一門傳承了幾千年的醫(yī)學(xué)，其理論框架的繼承顯得尤其重要。各大中醫(yī)經(jīng)典從不同角度體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的思想體系，是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容，亦是中醫(yī)教育的核心，而對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)情況最簡(jiǎn)單明了的反映就是考核。歷朝歷代根據(jù)自身的社會(huì)背景以及當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況，有著不同的醫(yī)學(xué)行政管理制度，也有著不同的醫(yī)學(xué)教育和考核制度，但總體而言，都立足于中醫(yī)經(jīng)典，不過(guò)考試模式有所差別而已。

1 周朝至東漢

在西周，有文字記錄的書籍資料都掌握在官府手中，即“學(xué)術(shù)官守”，直接導(dǎo)致了西周教育“學(xué)在官府”現(xiàn)象的出現(xiàn)，政教不分是這一時(shí)期的重要特點(diǎn)，教育依附于普通行政，政教合一現(xiàn)象存在很長(zhǎng)一段時(shí)期［3］。醫(yī)學(xué)教育也與國(guó)家行政有著一定聯(lián)系，雖然尚未形成專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，但卻是醫(yī)學(xué)教育的萌芽。從《周禮·天官冢宰第一》所涉及的內(nèi)容看，在周朝，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的醫(yī)學(xué)分科，同時(shí)還建立了一套完整的醫(yī)政組織和醫(yī)療考核制度，其標(biāo)準(zhǔn)為“十全為上、十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”［4］。每年年終考核一次，并根據(jù)考核成績(jī)來(lái)確定醫(yī)師來(lái)年的俸祿和等級(jí)的遷降，這有點(diǎn)類似于現(xiàn)在的職稱評(píng)價(jià)體制［5］。隨著這種政府壟斷教育形勢(shì)的逐漸衰弱，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，政教逐漸分離，私學(xué)興起，師帶徒式的醫(yī)學(xué)教育也由此產(chǎn)生。師徒作為一種十分密切的關(guān)系，對(duì)于中醫(yī)師的培養(yǎng)也起到了重大影響，成為后世中醫(yī)學(xué)傳承中一個(gè)非常重要的方式，《禮記》有云：“醫(yī)不三世，不服其藥”［6］。在師徒關(guān)系中，師傅往往是臨床的醫(yī)生，而徒弟則經(jīng)常兼顧著助手的角色，因此這種培養(yǎng)模式有其自身的特點(diǎn)：因材施教、隨師臨證、重視實(shí)踐等。在傳承的內(nèi)容上則不僅要求徒弟掌握基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)知識(shí)，更有師傅傳授自身經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，還有對(duì)其他流派思想的學(xué)習(xí)，如在《素問(wèn)·氣交變大論篇》第六十九篇中引《上經(jīng)》所言：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，此之謂也”［7］。而教學(xué)方式主要采取學(xué)生個(gè)人誦讀、理解，師傅講授、指導(dǎo)和啟發(fā)。由于時(shí)間安排較為自由，加上個(gè)人的主觀原因，學(xué)徒的學(xué)習(xí)年限、學(xué)習(xí)內(nèi)容、成績(jī)考核等均由師傅負(fù)責(zé)，其考查內(nèi)容主要為中醫(yī)典籍的閱讀理解、臨證施治能力、醫(yī)德醫(yī)術(shù)等［8］。正所謂“名師出高徒”，在這種醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式中，學(xué)生的水品與老師有很大關(guān)系。

東漢時(shí)期，私學(xué)興起，打破了官府壟斷教育的局面，文化下移的優(yōu)點(diǎn)首先是為之后官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)打下基礎(chǔ)，使其成為獨(dú)立的育人機(jī)構(gòu)；其次是“有教無(wú)類”的育人思想擴(kuò)大了教育對(duì)象，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)；同時(shí)，“百家爭(zhēng)鳴”的局面產(chǎn)生了眾多的醫(yī)學(xué)流派，豐富了中醫(yī)理論。

2 南北朝至隋唐

關(guān)于學(xué)院式醫(yī)學(xué)教育，根據(jù)有關(guān)記載，發(fā)端于南北朝時(shí)期，形成和完善于隋唐時(shí)期，在宋元明清各朝都有所發(fā)展［9］。

隋唐時(shí)期，國(guó)家設(shè)太醫(yī)署，來(lái)管理宮廷醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育工作。醫(yī)學(xué)教育建立在對(duì)經(jīng)典學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上。據(jù)《新唐書》等載，所有進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)員必須先學(xué)《明堂》《素問(wèn)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等基礎(chǔ)課程，然后醫(yī)科再分成五個(gè)?？疲骸耙辉惑w療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法”［10］。而對(duì)于中醫(yī)各經(jīng)典的掌握要求根據(jù)《唐六典》記載有言：“諸醫(yī)、針生讀本草者，即令識(shí)藥形，知藥性；讀明堂者，即令驗(yàn)圖識(shí)其孔穴；讀脈訣者，即令遞相診候，使知四時(shí)浮、沈、澁、滑之狀；讀素問(wèn)、黃帝針經(jīng)、甲乙脈經(jīng)，皆使精熟”［11］，并且在學(xué)習(xí)期間進(jìn)行月考、季考、年考，以評(píng)核成績(jī)，并規(guī)定學(xué)習(xí)九年仍不及格者，即令退學(xué)［5］。同時(shí)，關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典的考核模式，據(jù)《唐會(huì)要》卷八十二《醫(yī)術(shù)》記載：“自今以后，各試醫(yī)經(jīng)方術(shù)策十道，本草二道，脈經(jīng)二道，素問(wèn)十道，張仲景傷寒論二道，諸雜經(jīng)方義二道，通七以上留，以下放”［12］。由此可看出，中醫(yī)經(jīng)典為醫(yī)生考核的重要內(nèi)容。

通過(guò)中央政權(quán)建立醫(yī)學(xué)教育制度，從之前的師帶徒的培養(yǎng)模式到官辦學(xué)校，彌補(bǔ)了隋唐以前由師徒傳授制造成的醫(yī)生少、知識(shí)局限的缺點(diǎn)，更重要的是，這種征集名醫(yī)進(jìn)行教學(xué)的制度，不僅能夠聚集民間名醫(yī)，給他們以施展才華的機(jī)會(huì)，更能將分散的、個(gè)人的、區(qū)域性的醫(yī)學(xué)知識(shí)交流擴(kuò)大到全國(guó)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)體系的完善和發(fā)展，這是中醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步。

3 宋金時(shí)期

兩宋時(shí)期，歷代皇帝十分重視對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如興辦醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)醫(yī)成為入仕之一途；同時(shí)大規(guī)模編撰、校對(duì)方書，對(duì)已有醫(yī)學(xué)典籍進(jìn)行系統(tǒng)完整的整理，通過(guò)當(dāng)時(shí)成熟的印刷術(shù)使中醫(yī)典籍得到廣泛傳播；此外，政府重視《傷寒論》等典籍，為流派的發(fā)展和興盛起到了積極作用［13］。

宋朝將太醫(yī)局從太常寺中分出，成為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，同時(shí)廢除科舉制度，實(shí)行“三舍考選法”來(lái)選拔醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)專業(yè)據(jù)《宋史》載［14］：“醫(yī)學(xué)……設(shè)三科以教之，曰方脈科、針科、瘍科?！比频难辛?xí)內(nèi)容為：“方脈科通習(xí)大小方脈、風(fēng)、產(chǎn)，針科通習(xí)針灸、口齒、咽喉、眼目，瘍科通習(xí)瘡腫、傷折、金鏃、書禁”。三科均需學(xué)習(xí)《黃帝素問(wèn)》《難經(jīng)》《巢氏病源》《補(bǔ)注本草》《千金方》。此外，方脈科兼習(xí)《王氏脈經(jīng)》、張仲景《傷寒論》，針科兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》《龍木論》，瘍科兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》《千金翼方》［15］。并根據(jù)研習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。雖然不同分科研習(xí)內(nèi)容有部分不同，但都是歷代醫(yī)藥經(jīng)典書籍。除此之外，在州縣醫(yī)學(xué)的教育中，除有中央醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容外，還要求學(xué)生“兼治五經(jīng)內(nèi)一經(jīng)”(五經(jīng)指《詩(shī)》《書》《禮》《易》《春秋》)，說(shuō)明學(xué)校在進(jìn)行專業(yè)性知識(shí)教育的同時(shí)還注重學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。

崇寧興學(xué)后，太醫(yī)學(xué)的考試則分為補(bǔ)試、私試和公試三種。補(bǔ)試是醫(yī)學(xué)生的招生考試，其考核內(nèi)容有諸經(jīng)大義三道(內(nèi)含運(yùn)氣大義一道)、假令病法(即病例分析)一道。順利入學(xué)后，每月進(jìn)行一次私試，試三場(chǎng)。第一場(chǎng)為三經(jīng)大義五道(三經(jīng)指方脈科的《素問(wèn)》《難經(jīng)》《傷寒論》；針、瘍科的《素問(wèn)》《難經(jīng)》《黃帝三部針灸經(jīng)》)。第二場(chǎng)為方脈科考諸科脈證大義三道，運(yùn)氣大義兩道；針、瘍科考小經(jīng)大義三道(小經(jīng)指《諸病源候論》《龍木論》《千金翼方》)。第三場(chǎng)為假令病法三道。同時(shí)，每年一次公試，由皇帝降敕差官主考，考試內(nèi)容與上同。最終的考試成績(jī)分為“優(yōu)、平、否”三等，之后憑成績(jī)升舍［3］。

太醫(yī)局不僅強(qiáng)調(diào)理論上的學(xué)習(xí)，還注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，讓醫(yī)學(xué)生為其他機(jī)構(gòu)的人治病。每人發(fā)給印紙，記錄治療的經(jīng)過(guò)和結(jié)果，年終再根據(jù)治療結(jié)果，分為上、中、下三等，十全為上，十失一為中，十失二為下，依次遞補(bǔ)，失其五者開除學(xué)籍［16］。北宋名臣司馬光曾言：“夫良醫(yī)由性識(shí)敏達(dá)，以平生所治之人，考其得失，探其精粹，得之于心，未必皆讀古書也。亦猶誦詩(shī)書者，豈盡能治民？讀孫吳者，豈盡能行兵，今以《難經(jīng)》《素問(wèn)》試之，是徒得記誦之人，未嘗得醫(yī)人也……今若精擇一人，使之專診御脈，旬月之間，考其應(yīng)驗(yàn)，有功則加以重賞，無(wú)功則俟以嚴(yán)刑，則術(shù)精者得盡其力，術(shù)疏者不敢濫進(jìn)矣”［17］。由此可以看出，此時(shí)政府醫(yī)學(xué)教育主要注重中醫(yī)經(jīng)典的理論掌握和促使學(xué)生將其運(yùn)用到臨床上。其中臨證實(shí)習(xí)，使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)際醫(yī)療操作密切的聯(lián)系起來(lái)，這種注重醫(yī)療實(shí)際操作的考核制度，是醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展。

宋朝對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的重視程度非常之高，《內(nèi)經(jīng)》《針灸》《傷寒》等課程的設(shè)置所占比重極大，在醫(yī)學(xué)考試中，作為教育與考試內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的書籍有《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》《針灸甲乙經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略方論》《脈經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》《補(bǔ)注神農(nóng)本草》《太平圣惠方》《眼科龍木論》等。正如謝觀所說(shuō)：“唐以前之醫(yī)家，所重者術(shù)而已，雖亦言理，理實(shí)非其所重也。宋以后之醫(yī)家，乃以術(shù)為不可恃，而必推求其理，此自宋以后醫(yī)家之長(zhǎng)”［18］。這種狀況與宋代理學(xué)的發(fā)展關(guān)系密切。此外，醫(yī)學(xué)考試題型在宋代更加完善和規(guī)范，何大任編就的《太醫(yī)局諸科程文格》記錄了大量宋朝時(shí)醫(yī)學(xué)考試的原題，共9卷載題87道，均為問(wèn)答題型，并附有標(biāo)準(zhǔn)答案，成為難得的醫(yī)學(xué)考試史料，從其中試題的標(biāo)準(zhǔn)答案中不難發(fā)現(xiàn)，宋代的醫(yī)學(xué)教育不僅要求學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，而且要求熟讀和背誦經(jīng)典著作原文。

金代醫(yī)學(xué)教育仍仿用宋制，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)教授也進(jìn)行考核，各醫(yī)學(xué)教授從太醫(yī)院擬定的若干題目中選取部分進(jìn)行論述，經(jīng)過(guò)考核決定升補(bǔ)。之后又規(guī)定學(xué)醫(yī)必須精通四書，并且進(jìn)行考試［5］。

4 元明清

元代醫(yī)學(xué)生要求必須對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有一定掌握，即“且為醫(yī)之必須通曉天地運(yùn)氣、本草藥性，運(yùn)氣則必當(dāng)洞曉《易》道之玄微，藥性則博通《毛詩(shī)》《爾雅》之名物。又醫(yī)者論病以及因，原診以知證，凡《尚書》《春秋》、三禮等書，固當(dāng)通曉。若然，則豈獨(dú)《四書》，諸子、史俱當(dāng)講明?！贬t(yī)學(xué)生分為10科進(jìn)行教育，“各有所治經(jīng)書篇卷、方論條目”即規(guī)定了教材范圍，除針灸科增加《銅人針灸經(jīng)》，祝由書禁科改《難經(jīng)》《神農(nóng)本草》為《千金翼方》外，其他八科的教材均為《素問(wèn)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草》和《圣濟(jì)總錄》的不同卷次，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，此外，規(guī)定“今欲后之學(xué)醫(yī)，亦須精通《四書》，不精通者，禁治不得行醫(yī)”［19］。同時(shí)，元朝政府對(duì)醫(yī)官、醫(yī)學(xué)教授的要求十分嚴(yán)格，有十分嚴(yán)厲的懲罰措施，目的是為了提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

自周朝以來(lái)，雖然有通過(guò)考核來(lái)選拔醫(yī)官，但是對(duì)民間行醫(yī)卻沒(méi)有過(guò)多限制，這對(duì)于醫(yī)生行業(yè)的規(guī)范化有很大的弊端，元朝首先提出要以考試來(lái)決定是否具有行醫(yī)資格，成為現(xiàn)代醫(yī)生資格考試的雛形［3］。明朝的醫(yī)生教育方向主要分為十三科，分別為大方脈、小方脈、婦人、瘡瘍、針灸、眼科、口齒科、咽喉科、按摩科、正骨科、金鏃科、祝由科和傷寒科。醫(yī)學(xué)校的教科書主要為《素問(wèn)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《脈經(jīng)》《脈訣》及本專科的重要方書，每年中按季度都會(huì)有一次考試，每三年進(jìn)行一次大考，考試成績(jī)分為一等、二等和不及格，一等者可為醫(yī)士，二等為醫(yī)生，不及格者可補(bǔ)考，仍不及格，黜為庶民［5］。

清朝初期，醫(yī)學(xué)主要分為大方脈、小方脈、傷寒、婦人、痘疹、瘡瘍、眼科、口齒、咽喉、針灸和正骨十一科，后逐漸合并和削減為五科。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程主要有《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《本草綱目》等，以及與本專科有關(guān)的醫(yī)書，之后將《醫(yī)宗金鑒》也作為教科書［3］。肄業(yè)生每年分四季考試，一般在《素問(wèn)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《脈經(jīng)》和各科要緊方書內(nèi)出題作論。醫(yī)官試卷主要有正、副兩題，正題多為論述題，主要考察學(xué)生理論水平，副題多為理論聯(lián)系實(shí)際的判斷題，類似于現(xiàn)今的病例分析題，試卷答案以《醫(yī)宗金鑒》為準(zhǔn)繩。試卷的評(píng)判根據(jù)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、論述深度和廣度以及文學(xué)水平的高低為標(biāo)準(zhǔn)［19］。然后根據(jù)成績(jī)，分別第等，申明禮部注冊(cè)。

清末，由于當(dāng)時(shí)社會(huì)的動(dòng)蕩以及西醫(yī)的傳入，醫(yī)學(xué)教育也開始推廣中西醫(yī)學(xué)兼?zhèn)?，由于西醫(yī)有著完整的科學(xué)體系和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，再者當(dāng)時(shí)的民風(fēng)十分排斥本國(guó)傳統(tǒng)文化，因此中醫(yī)中藥受到?jīng)_擊，很多人士就中醫(yī)與西醫(yī)產(chǎn)生激烈的辯論。而醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生不僅需要研習(xí)中醫(yī)課程，還必須學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，因而當(dāng)時(shí)的考試題也頗具時(shí)代特色，如：“中藥辨氣味，西藥辨質(zhì)，質(zhì)與氣味分別何如？”此時(shí)的醫(yī)學(xué)教育家也意識(shí)到了東西方醫(yī)學(xué)的差異，并嘗試著將兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系融合，這在考題中可以體現(xiàn)出來(lái)：“扁鵲能洞見五臟癥結(jié)，世以為怪，今日X光鏡照人洞達(dá)表里……能研究其功用以之治他病否？”［3］

值得一提的是，在明清時(shí)期，溫病學(xué)派形成，眾多醫(yī)家編著了大量有關(guān)溫病的專著，如《溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》《濕熱病篇》《溫?zé)峤?jīng)緯》等，在病因、病機(jī)、診法、辨證論治諸方面形成了較為完善的學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)，特別是衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證論治理論，使溫病從傷寒的體系中脫離出來(lái)，有了自己的辨證體系。雖然此時(shí)仍未進(jìn)入到中醫(yī)考試的經(jīng)典范疇之中，但是其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響正在逐步擴(kuò)大。

5 民國(guó)

從鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)至民國(guó)時(shí)期，溫病學(xué)派得到進(jìn)一步發(fā)展，《重訂廣溫?zé)嵴摗返雀鄿夭≈鞒霈F(xiàn)。同時(shí)，由于科舉制度的廢除，各地紛紛興辦中醫(yī)學(xué)校，以葉、薛、吳、王諸家學(xué)術(shù)著作為主要內(nèi)容，編寫有關(guān)溫病學(xué)的講義及教材并以之作為中醫(yī)學(xué)的必修課程［20］，隨后也將溫病學(xué)名著納入中醫(yī)經(jīng)典考核范圍中。

民國(guó)初期，實(shí)行中醫(yī)師全國(guó)統(tǒng)一考試，在審查認(rèn)可合格的中醫(yī)院校修習(xí)中醫(yī)學(xué)并經(jīng)實(shí)習(xí)，通過(guò)考試，成績(jī)優(yōu)異者，可授予畢業(yè)證書。中醫(yī)師檢核面試分為筆試和口試，筆試又分為必試科目(國(guó)文、憲法、診斷學(xué)、方劑學(xué)、藥物學(xué))和選試科目(內(nèi)科、外科、兒科、婦科、傷科、針灸科和按摩科)［16］。

6 新中國(guó)成立

新中國(guó)成立后，中醫(yī)教育得到更進(jìn)一步的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在借鑒古代考試方法的基礎(chǔ)上，逐漸完善了一套新的考試系統(tǒng)，陸續(xù)加入單選題、名詞解釋、多選題等新題型，從不同角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核。同時(shí)，由于西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)學(xué)生所研習(xí)的科目不再是單純的中醫(yī)經(jīng)典課程，加入了多門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科目。

鄭蓉［21］通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的調(diào)查，認(rèn)為目前中醫(yī)考試應(yīng)主要采取下述形式：第一，線性知識(shí)點(diǎn)考試，可以通過(guò)選擇題等方式進(jìn)行簡(jiǎn)單考察；第二，非線性復(fù)雜系統(tǒng)性知識(shí)網(wǎng)絡(luò)考試，這時(shí)應(yīng)采用分析論述的方式，能考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解程度；第三，臨床知識(shí)和技能的考核或考試應(yīng)符合臨床實(shí)際，多用臨場(chǎng)診治患者，撰寫病案等方法進(jìn)行，這樣能考察學(xué)生的臨床操作能力；以上三步考試形式，能在不同層次了解中醫(yī)學(xué)子的知識(shí)掌握情況。

而對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的模式，艾華等［22］認(rèn)為多年來(lái)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以課本為中心，在課堂范圍以經(jīng)解經(jīng)。近年雖然有所改革，但并未有創(chuàng)新性的改變，嚴(yán)重影響中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提高和高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)。于是特提出中醫(yī)經(jīng)典網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，輔助案例式教學(xué)方法的運(yùn)用，建立中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試制度，中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)實(shí)踐基地的建立等 4項(xiàng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革研究與實(shí)踐的措施。

7 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)因其流派過(guò)多，思想過(guò)繁，加之以哲學(xué)思想作為理論的基礎(chǔ)，導(dǎo)致其在現(xiàn)代發(fā)展中受到很大的限制。突破這個(gè)限制的關(guān)鍵之一就是加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的教育，做到以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病癥》等為理論基礎(chǔ)，有偏重地?cái)U(kuò)充對(duì)《諸病源候論》《丹溪心法》《溫病條辨》等各家流派的思想學(xué)習(xí)，形成具有完整中醫(yī)學(xué)思想的辨證論治體系，這樣不僅可以指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展，也能避免因基礎(chǔ)不牢而徘徊于“不中不西”的尷尬境地。

7.1 加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的理解背誦 在中醫(yī)學(xué)的教育范疇內(nèi)，中醫(yī)經(jīng)典教育始終占據(jù)著重要地位，北京中醫(yī)藥大學(xué)本著“秉承傳統(tǒng)，崇尚創(chuàng)新，突出特色，強(qiáng)化能力”的培養(yǎng)理念，總結(jié)出“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床、悟妙道”的中醫(yī)人才培養(yǎng)途徑，創(chuàng)新性的設(shè)置了中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考核制度以促進(jìn)和鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的理解和背誦［23］。

7.2 對(duì)于經(jīng)典學(xué)習(xí)有針對(duì)性 自古醫(yī)學(xué)教育制度中就有分科，這樣更有利于提高對(duì)?？萍膊〉脑\治，這種情況同樣適用于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育。所以，在一些必學(xué)中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，應(yīng)提早讓學(xué)生進(jìn)行分科，并有針對(duì)性的進(jìn)行?？平?jīng)典的學(xué)習(xí)，為學(xué)生之后的臨床打下基礎(chǔ)。

7.3 發(fā)展師承教育模式 對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，若只是單單進(jìn)行課本教授或幾次臨床觀摩，很難讓學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)各大經(jīng)典的真正含義，而師帶徒式教育剛好能填補(bǔ)這一缺點(diǎn)。但目前學(xué)校面臨的瓶頸是老師少而學(xué)生多，針對(duì)這種情況，可以聘請(qǐng)民間或者醫(yī)院具有行醫(yī)資格和一定行醫(yī)年限的醫(yī)生成為學(xué)生的入學(xué)導(dǎo)師，這樣便擴(kuò)充了導(dǎo)師的基數(shù)。院校式系統(tǒng)培養(yǎng)和師帶徒式經(jīng)驗(yàn)傳承互相補(bǔ)充，更能有利于中醫(yī)經(jīng)典教育。

7.4 傳統(tǒng)知識(shí)的教育 中醫(yī)作為一種多領(lǐng)域結(jié)合的復(fù)雜體系醫(yī)學(xué)，其經(jīng)典書籍中不僅僅只有醫(yī)學(xué)知識(shí)，也涉及到諸多中國(guó)傳統(tǒng)文化概念。因此，學(xué)校在進(jìn)行專業(yè)性知識(shí)教育的同時(shí)，應(yīng)再加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于古代哲學(xué)、天文、歷法等傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，這樣將更有助于學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的理解。

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