薛澤輝，李可建

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355

中醫(yī)脾胃理論源遠流長，與中國古代哲學思想水乳交融，密不可分。尤其與時空觀、兵法思想、坤土之德關(guān)系密切。任何事物都處于一定的時空之中，不存在沒有生命的時空，也沒有脫離時空的生命。誠然，中醫(yī)脾胃理論也是在一定的時空條件下誕生?！疤烊撕弦弧彼枷胱鳛橹袊鴤鹘y(tǒng)文化的主體，已經(jīng)滲透各個學科領(lǐng)域中，它與中醫(yī)學結(jié)合產(chǎn)生了整體觀，其思想概念最早是由莊子所述，莊子曰：人與天，一也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)：“人與天地相應(yīng)，與四時相副，人參天地”。其理論內(nèi)涵從兩個方面來反映：一是從宇宙大環(huán)境大背景來考慮人與自然的關(guān)系；一是從生命本身整體與部分的關(guān)系來看待生命的意義。依據(jù)“天人合一”的觀點，從中醫(yī)學整體觀念出發(fā)，時空醫(yī)學對調(diào)理脾胃具有重要指導(dǎo)意義。兵法云：“用藥如用兵”，兵家思想作為我國傳統(tǒng)文化的精髓，至今被世界各國廣泛應(yīng)用和研究，指導(dǎo)各個領(lǐng)域應(yīng)用于實踐，其對中醫(yī)脾胃理論特別是治則治法有著重要的影響。脾胃居于中焦，屬土，土乃萬物之母?！吨芤住吩唬骸暗貏堇?，君子以厚德載物”。故脾胃具有坤土之德，研究土德對固護脾胃亦有重要意義。時空觀、兵法思想、坤土之德三者統(tǒng)一于中醫(yī)學中，對于研究中醫(yī)脾胃理論意義非凡。

1 中醫(yī)學中的脾胃觀

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“脾胃者，倉稟之官?！薄鹅`樞·本樞》說：“大腸、小腸皆屬于胃?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！薄秱摗份d：“胃中燥，小便難，大便必硬”［1］。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中可以看出，中醫(yī)學所指的脾胃，既包括消化系統(tǒng)的各種消化作用，還涉及到許多全身性功能范疇，如調(diào)節(jié)、代謝、免疫等。脾胃既是一個功能性概念，又是一個整體觀念［2］。

脾胃理論與時俱進，在時間長河中日臻完善，不斷創(chuàng)新?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時期即強調(diào)單一臟腑的寒熱虛實為主，至明清時期時更注重各臟腑之間的聯(lián)系，醫(yī)學家提出“補火生土”，主張脾腎兼補?！皟?nèi)傷脾胃、百病由生”，牽一發(fā)而動全身，因而，辨證時以脾胃為本，追本溯源；脾胃乃“后天之本”“氣血生化之源”，臨證上必重視固護脾胃，強調(diào)從脾胃論治，基于中醫(yī)五臟相關(guān)理論，調(diào)治脾之功能而非脾之形態(tài)，平衡臟腑氣血陰陽［3］。

2 從時空觀論述其與脾胃的關(guān)系

《道德經(jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”?！鹅`樞·歲露論》篇說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。實踐證明，人體的生命活動現(xiàn)象受宇宙中物質(zhì)運動的影響，在一定的時間和空間作用下而產(chǎn)生變化的［4-5］。任何事物都處于一定的時空之中，生命和時空，是一對互根互存的概念，不存在沒有生命的時空，也沒有脫離時空的生命。所以，《道德經(jīng)》講：“形而上者為之道，形而下者為之器?！?/p>

縱覽中醫(yī)學寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從誕生至今，都以時空理論為指導(dǎo)，闡釋醫(yī)理，確定診療和施藥等的法則。天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成，長夏應(yīng)脾而養(yǎng)化?！拔迮K各以其時受病”“脈得四時之順，曰病無他，脈反四時及不間臟，曰難已”“失時反候者，百病不治”。脾胃的正常運行是以時空觀為基礎(chǔ)，主持中央，順應(yīng)時令，旺于四季?！吨芤讌⑼酢吩唬骸巴镣跛募荆_絡(luò)始終。青赤黑白，各居一方。皆稟中宮，戊己之功”。強調(diào)中土之于時間和空間的重要關(guān)聯(lián)性［6］。自然界有春升、夏浮、秋降、冬沉四時的陰陽變化，人體以中州脾胃為樞紐，以運四旁，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，這是遵春夏上行之令，營養(yǎng)周身，清氣為天，因而云：地氣上為云；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！边@是循秋冬下行之令，濁陰歸地，此乃地氣下為雨也。就整體觀而言，這是脾胃運行的正常的生理功能。臨證上，基于天人合一和整體觀念，土王四季，順時養(yǎng)生，顧護脾胃，預(yù)防疾病的發(fā)生。

《傷寒論》繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》天、地、人密切相關(guān)聯(lián)的時空醫(yī)學觀。將時間廣泛應(yīng)用于脾胃病的診斷、治療和判斷預(yù)后，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學因時制宜的學術(shù)思想。如：“傷寒三日，陽明脈大”(186條)以時間判斷陽明病的傳變?！瓣柮鞑。鈺r，從申至戌上”(193條)；“太陰病欲解時，從亥至丑上”(275條)。說明了陽明病、太陰病自愈具有時間的特點?！暗貌《眨}弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯(251條)”?！皞}浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也”(278條)。闡明了陽明病和太陰病治療和預(yù)后的時間醫(yī)學觀。明確昭示了疾病發(fā)展變化的時間規(guī)律性，強調(diào)了因時制宜而辨證論治、立法處方的重要性。仲景在中醫(yī)學的時間醫(yī)學中做出了巨大的貢獻。時空醫(yī)學明示我們“因時制宜”，遵循時空規(guī)律預(yù)防疾病、診療疾病，“因天時而調(diào)血氣”［7］。時空醫(yī)學觀體現(xiàn)中醫(yī)學中的“因地制宜，因時制宜”，脾主長夏，居于中央，足太陰陽明主治，其日戊己。掌握時空醫(yī)學的規(guī)律性，對于固護脾胃，調(diào)理中焦有重要的指導(dǎo)意義，治療脾胃不可違反時空規(guī)律，否則會造成診斷和治療上的失誤。

3 從兵家思想角度論述其與脾胃的關(guān)系

中醫(yī)脾胃理論與兵家思想有著密切的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)家的治則治法，恰如兵家的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。二者具有相通性，兵家戰(zhàn)略決策可以用以闡述醫(yī)理醫(yī)法［8］?！秾O子兵法》和《三十六計》是兵學圣典，中醫(yī)學是傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，兵家思想對中醫(yī)“固護脾胃”理論的應(yīng)用和深入研究有著獨特的指導(dǎo)作用。

《孫子兵法·行軍篇》云：“令之以文，齊之以武”，體現(xiàn)了文武兼施、德威并重的治軍思想和治軍原則。以此類比，中醫(yī)在防病治病的過程中時時顧護脾胃，“文武并用”，未病先防，既病防變［9］。《景岳全書·雜證謨·脾胃》云：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮”［10］。“百病皆由脾胃衰而生也”，無論疾病發(fā)生與否，皆因時常顧護脾胃，保護胃氣?！秾O子兵法·地形篇》云：“夫地勢者，兵之助也”。釋義：地形是用兵的輔助條件。“脫肛”中醫(yī)認為其病位在中焦，中焦脾虛氣陷所致。立法宜首選補中益氣，升陽舉陷。中焦即是該病的“地勢”，為藥之助也。

“圍魏救趙”是《三十六計》第二計，原計：共敵不如分敵；敵陽不如敵陰。釋義：進攻兵力集結(jié)的部位，不如打擊敵人兵力分散的部位；攻擊敵人陽剛的部分，不如攻擊敵人薄弱的部位。這與中醫(yī)學中“抑木扶土”治法相類似，有異曲同工之妙，“木”即相當于“魏國”，“土”即相當于“趙國”，就是以疏肝平肝為主(圍魏)而達到健脾和胃的目的(救趙)［11］。

“以逸待勞”是我國兵法奇書《三十六計》的第四計，原計為：“困敵之勢，不應(yīng)戰(zhàn)；損剛益柔?！币馑际钦f，使敵人的勢力損耗，不使用武力；敵方剛強之勢消耗了，我方的力量自然就會增強。以逸待勞的核心就是把握主動權(quán)，讓敵人疲于奔命。中醫(yī)在治病時就善于把握主要矛盾，即保護正氣，也就是說“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干”。以逸待勞提醒我們要搶先占領(lǐng)有利地形，在中醫(yī)治療上表現(xiàn)為“治未病”?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！薄夺t(yī)林繩墨》提出：“人以脾胃為本，而治療以健脾為先?！敝嗅t(yī)認為，肝臟一旦病了，早晚要去侵犯脾臟。故在肝病治療中，古今醫(yī)家非常重視固護脾胃之氣。肝病實脾是治療肝病的一個重要原則。以“肝”喻敵，以“脾”喻已，肝病實脾是以逸待勞的精髓體現(xiàn)，即“以我方之精力充沛，應(yīng)戰(zhàn)敵方之疲憊不堪”。

擒賊擒王是《三十六計》的第十八計，原計為：“摧其堅，奪其魁，以解其體。龍戰(zhàn)于野，起到窮也。”譯文：潰擊敵人的主力，抓獲其首領(lǐng)，便可瓦解其全軍。好比群龍無首，戰(zhàn)于郊野，必然陷于窮途末路。指作戰(zhàn)要先抓主要敵手。比喻做事要抓主要要害。杜甫《前出塞》詩之六：云：“射人先射馬，擒賊先擒王?！边@與中醫(yī)倡導(dǎo)的“治病求本”不謀而合。脾胃為氣機升降之樞紐，肝之升發(fā)，肺之肅降，心火之下行，腎水之上升，皆賴于中焦脾胃的斡旋。人體之臟腑，脾胃乃根基［12］。因而，臨床上治療疾病多從脾胃追本溯源，重視養(yǎng)護脾胃，是抓住疾病的要害所在。

4 從坤土之德角度論述其與脾胃的關(guān)系

五行中脾胃具屬土，脾為陰土，胃乃陽土，人體的消化吸收是由脾胃共同完成的，即食物進入人體胃腑后，通過胃的受納腐熟，將其轉(zhuǎn)化為水谷精微，并通過脾的運化傳輸作用將水谷精微轉(zhuǎn)化成人體所需要的氣、血、津液等，以營養(yǎng)全身，維持人體生命活動的正常運行。土八卦之中為坤卦之象，坤為地，脾胃后天之本，氣血生化之源，所以其既具有坤靜之德，即厚德載物，又有乾健之運，即運行不息，以生長、滋養(yǎng)、繁殖萬物?！吨芤住吩唬骸暗貏堇?，君子以厚德載物”［13］?！鹅`樞·歲露論》篇說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”因而，李中梓等后世諸多醫(yī)家論土，多言“脾(胃)具坤土之德”［14］。

《素問·靈蘭秘典論篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》篇也說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙闹鲗?dǎo)和統(tǒng)率全身各臟腑功能活動，主持著人體的精神意識思維活動，脾胃也含在其中，心主導(dǎo)著脾胃的生理功能和意識思維活動。《靈樞·本神》篇曰:“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！钡兰覍W派稱“意”守“中宮”，“中宮”即是真土，這些說明脾與意具有某種關(guān)聯(lián)性［15］。七情本為人體正常生理反應(yīng)，然太過或不及都會致病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云:“脾在志為思，思則氣結(jié)，思傷脾”。思慮過度，就會損傷脾的氣血，使脾失健運，引起一身不適［16］。然思雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有“思發(fā)于脾而成于心”之說。根據(jù)五行中，心與脾乃母子關(guān)系，心火生脾土。加之心主導(dǎo)著全身的精神意識思維活動，因而補母生子，所以養(yǎng)心以調(diào)治脾胃?！肚屐o經(jīng)》云：“常能遣其欲，而心自靜；澄其心，而神自清”。故養(yǎng)心則脾氣健運，脾胃的生理功能得以正常運行，發(fā)揮其坤土之德營養(yǎng)全身作用。正如國醫(yī)大師鄧鐵濤所說：“大德者方得其壽”［17］。儒家也大力倡導(dǎo)“德者壽”“仁者壽”。

5 結(jié)語

古代的諸多哲學思想對中醫(yī)產(chǎn)生了較大影響，其中道家，兵家，儒家等對中醫(yī)學的形成與發(fā)展起到了重要作用，尤其對于研究中醫(yī)脾胃理論意義重大?！疤烊撕弦弧钡臅r空觀，從古至今，貫穿醫(yī)學著作始終，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中言脾胃，均以時空醫(yī)學觀為指導(dǎo)，闡釋醫(yī)理病理變化、明確診療、判斷預(yù)后，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學因時因地制宜的學術(shù)思想。此外，在構(gòu)建文明和諧的現(xiàn)代化過程中，無論是醫(yī)者還是個人，以時空觀為指導(dǎo)，樹立整體觀念，實現(xiàn)人與自然、社會壞境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，順時養(yǎng)生，有助于養(yǎng)護脾胃，保障健康。醫(yī)理與兵法其道同根同源，常言用藥如用兵，醫(yī)家的治則治法，恰如兵家的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，二者相互借鑒，對于調(diào)治脾胃，防病治病有重要指導(dǎo)意義。脾胃具有坤土之德，《素問·太陰陽明論篇》曰：“脾臟者常著胃土之精也。土者生萬物而法天地”。土德與脾胃互根互用，因此，重視土德，有助于調(diào)和脾胃。“內(nèi)傷脾胃百病由生”，調(diào)和脾胃即可安五臟，正如《金匱要略》曰：“五臟元真通暢，人即安和”。

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