陳長莉

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，南京市口腔醫(yī)院財務科，江蘇 南京 210008）

2015年10月31日，南京市口腔醫(yī)院按照《南京市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的實施意見》（寧價醫(yī)（2015）281號）文件的主要精神，進行了價格調整。此次醫(yī)改價格調整的初衷就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在實行藥品零差率及降低檢查費用的同時，提高了體現醫(yī)護人員勞動價值的診療、手術、護理等項目的收費標準［1］。

1 醫(yī)改后次均費用上漲原因分析

醫(yī)藥費用增長的原因是多方面的，其中新技術開展、成本推動、患者需求成為影響醫(yī)藥費用增長的三大因素［2］。

1.1 新技術的開展

作為三級甲等口腔?？漆t(yī)院，為了促進口腔醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，新技術的不斷更新，在滿足不同人群口腔醫(yī)療需求，提高醫(yī)療質量的同時，醫(yī)療成本也有所增加。如2016年醫(yī)院牙體牙髓病科開展熱牙膠根管充填技術，顯微根管治療技術，CAD/CAM椅旁即刻修復技術，前牙美容修復技術。新技術的推廣使一次性根管治療比例增加，方便了患者，減少了患者就診次數。這些新技術的開展導致次均費用的增加。

1.2 成本的推動

口腔?？漆t(yī)院特殊醫(yī)用耗材需求較多，尤其是口腔種植科開展的種植牙相關手術所需要的種植體、種植釘、骨粉等，頜面部骨折患者的“鈦釘、鈦板的植入術”等手術對高值醫(yī)用耗材需求也較多。口腔正畸科患者選擇“隱形矯治器”等價格較高的矯治器［3］。這些高值耗材的生產成本因為人工費用的增加，原材料費用的增長，以及中間環(huán)節(jié)等因素造成材料費用越來越高，最終導致次均費用的上漲。

1.3 患者的需求

隨著社會的經濟發(fā)展，人們對口腔越來越關注，有較好經濟能力的患者，選擇種植牙、高檔修復等。南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科為國家重點?？?，診治了全省70%以上的高難度、高風險病種，如穿顴種植體、計算機導航手術等，此類患者住院時間長，住院費用高。

2 次均費用控制的措施及建議

2.1 優(yōu)化診療

在保證臨床診療質量、安全的前提下，要面向大多數患者提供簡便、廉價、有效的適宜技術，實現診療的最優(yōu)化。以優(yōu)化診療為起點，使醫(yī)院進一步順應政策的變革，進一步順應病人的需求，優(yōu)化服務流程，縮短患者平均住院日，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，促進醫(yī)患互信合作［4］。

2.2 控制成本

通過建立誠信科室，大力開展“三合理”工作，把“合理檢查、合理用藥、合理治療”作為醫(yī)院的核心工作，進一步降低藥費及材料費的比重，減少進口材料，增加國產材料的使用并嚴格控制高值耗材的應用。南京市口腔醫(yī)院制定了《醫(yī)保住院病人次均費用控制的相關要求》，規(guī)定了需外院檢查的病人及住院期間需門診治療的病人等相關規(guī)定，并要求不開展不必要檢查、檢驗項目，約定了相關的簽字權限。

2.3 增強成本意識

強化成本核算和醫(yī)院經濟管理，提高全體人員的成本控制意識，使之自覺地降低成本，減少浪費，提高服務質量與工作效率［5］。醫(yī)院院長是控制費用的第一責任人，要親自抓醫(yī)藥費用控制工作，責任到人。

2.4 推進信息化管理

推進衛(wèi)生信息化建設，在控制檢驗、檢查質量的基礎上，逐步擴大檢驗、檢查結果互認范圍，規(guī)范互認程序，避免重復檢查，特別是高精尖儀器檢查［6］。建立控制醫(yī)藥費用監(jiān)測指標體系，包括次均費用增長率，醫(yī)藥總收入，出院患者平均住院日，藥品、檢查、化驗、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥總收入比重，百元業(yè)務收入衛(wèi)生材料消耗。

［1］魯得生.破除“以藥補醫(yī)”-醫(yī)改新政策下非公立醫(yī)院的艱難決策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：12-13.

［2］張鳳樓.我國醫(yī)藥費用過快增長的原因及控制對策［J］中國衛(wèi)生，2001（8）：22-23.

［3］佟紅英.全成本核算下公立醫(yī)院成本控制問題與對策研究［J］.時代金融，2014，24（8）：143-144.

［4］王雅姝.公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量途徑的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（4）：42-44.

［5］吳云良，池文瑛，蔡戰(zhàn)英.新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制實踐探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（12）：904.

［6］陳長莉.內部審計信息化的發(fā)展［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：52-53.