曾 琴，王 靜（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)消化科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都610040）

護(hù)理學(xué)是一門融合了自然科學(xué)、人文社會科學(xué)知識和臨床技能等多個知識體系的應(yīng)用學(xué)科[1]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷深化改革，新的教學(xué)理念及教學(xué)模式層出不窮，臨床教學(xué)任務(wù)日益艱巨。情景模擬教學(xué)法是以預(yù)先創(chuàng)設(shè)的情景為支撐點(diǎn)，以學(xué)生為角色設(shè)計與角色扮演的主體，教師全程引導(dǎo)、督促和幫助學(xué)生探索學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[2]。情景模擬教學(xué)法作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式，目前在國內(nèi)外臨床護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用，美國1/3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心[3]，我國各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院也積極應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。情景模擬教學(xué)法以操作為主，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在臨床護(hù)理教學(xué)中意義重大，現(xiàn)將具體應(yīng)用總結(jié)如下。

1 情景模擬教學(xué)法概述

“情景”一詞源于英文“Simulation”，情景教學(xué)于1989年由Brown等首先提出，1995年由我國學(xué)者首先定義了情景教學(xué)的概念[4]，即以生動的直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段[5]，創(chuàng)設(shè)典型的場景，激起學(xué)生熱烈的學(xué)習(xí)情緒，從而促其主動參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式。情景模擬教學(xué)法是以預(yù)先創(chuàng)設(shè)的情景為支撐點(diǎn)，以學(xué)生為角色設(shè)計與角色扮演的主體，教師全程引導(dǎo)、督促和幫助學(xué)生探索學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。目前，國內(nèi)護(hù)理教育文獻(xiàn)對情景模擬教學(xué)法的概念及組織方法暫無統(tǒng)一意見，從護(hù)理專業(yè)的角度來看，認(rèn)為其是由師生共同參與的根據(jù)書本理論知識設(shè)計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學(xué)生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進(jìn)行教學(xué)的一種情景交融的教學(xué)活動[6]。國外學(xué)者Rodgers為情景模擬教學(xué)法奠定了良好的理論基礎(chǔ)[7]，Rodgers總結(jié)了6種理論支持情景模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的使用，主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會認(rèn)知學(xué)習(xí)理論等。理論與實(shí)踐相結(jié)合，使情景模擬教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)。

2 “情景模擬教學(xué)法”教學(xué)策略

2.1 情景模擬教學(xué)對象及目的

2.1.1 見習(xí)及實(shí)習(xí)護(hù)生 見習(xí)及實(shí)習(xí)護(hù)生剛從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，初次接觸臨床，實(shí)習(xí)環(huán)境、臨床工作模式等對他們都是陌生兒新奇的，在此階段，他們通常積極性及主動性都較高，好奇心極強(qiáng)[8]，他們通常會很急切地希望將學(xué)校書本上的理論知識付諸實(shí)踐。情景模擬教學(xué)旨在促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識思考和解決問題，幫助學(xué)生在真實(shí)情景中獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和情緒體驗(yàn)，將課堂知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能。

2.1.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士 完成實(shí)習(xí)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，對臨床有了一定的理解及認(rèn)識。實(shí)習(xí)階段的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)與鍛煉，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士具備了一定的理論與實(shí)踐相聯(lián)系的能力，經(jīng)歷過實(shí)習(xí)的畢業(yè)生得到了較多的鍛煉機(jī)會，動手能力也相對較強(qiáng)[9]。情景模擬教學(xué)旨在鞏固專業(yè)知識與技能，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，尤其是評判性思維。

2.1.3 ?？谱o(hù)士及進(jìn)修護(hù)士 因大多數(shù)專科護(hù)士與進(jìn)修護(hù)士已具備充分的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)?？谱o(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)[10]，是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、確保護(hù)理工作高質(zhì)量完成的關(guān)鍵。情景模擬教學(xué)設(shè)計重點(diǎn)可轉(zhuǎn)化為專科護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教學(xué)方向，例如糾紛案例的解決、臨床教學(xué)情景模擬等。

2.2 情景模擬教學(xué)前準(zhǔn)備

2.2.1 教師準(zhǔn)備 教師準(zhǔn)備分為3個階段。首先是情景設(shè)計階段：根據(jù)本病房特點(diǎn)及學(xué)生的學(xué)習(xí)背景梳理情景模擬教學(xué)所涉及的知識要點(diǎn)，設(shè)計眾多知識要點(diǎn)互相聯(lián)系的情景，讓學(xué)生在情景體驗(yàn)中完成重要知識的學(xué)習(xí)。情景案例選擇在以教學(xué)教材和大綱為基礎(chǔ)的前提，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實(shí)性[11]，所設(shè)計的情景盡可能符合臨床真實(shí)，讓學(xué)生在真實(shí)的病例、環(huán)境、角色中解決真實(shí)的問題。其次是備課階段：設(shè)計教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、擬討論問題等，撰寫情景教學(xué)教案。最后是信息發(fā)布：公布主題、時間、地點(diǎn)、主講人、參加人員、需準(zhǔn)備知識、主要目標(biāo)及提問內(nèi)容等。

2.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 學(xué)生收到信息后，根據(jù)所設(shè)情景復(fù)習(xí)查閱文獻(xiàn)資料，完成相關(guān)理論知識準(zhǔn)備，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。完成劇本撰寫、角色分工、場景準(zhǔn)備、道具準(zhǔn)備等。進(jìn)行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學(xué)習(xí)過程的順利進(jìn)行[12]。

2.3 情景模擬教學(xué)實(shí)施階段 情景模擬教學(xué)開展包含5個環(huán)節(jié)：“拋出情景?自主學(xué)習(xí)?協(xié)作學(xué)習(xí)?角色扮演?總結(jié)評價”，各環(huán)節(jié)具體任務(wù)如下。

2.3.1 拋出情景 指導(dǎo)學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，教師詳細(xì)介紹情景教學(xué)，“拋”出預(yù)設(shè)情景，根據(jù)情景提出問題，引出需要準(zhǔn)備的知識點(diǎn)。

2.3.2 自主學(xué)習(xí) 指導(dǎo)學(xué)生通過知識復(fù)習(xí)、文獻(xiàn)檢索與查閱、臨床觀察與實(shí)踐等方式獲得知識信息；組織知識交流會，集中檢查學(xué)生知識準(zhǔn)備的完成度和準(zhǔn)確性，為下一步做好充分準(zhǔn)備。

2.3.3 協(xié)作學(xué)習(xí) 組織討論會，層層提出問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已獲得的知識信息擬定不同情境下的解決方案。解決方案應(yīng)盡可能真實(shí)、細(xì)化，在討論方案的過程中不斷加深知識的鞏固和臨床思維的鍛煉。設(shè)定情景要素如時間、地點(diǎn)、人物角色、人物對白、行為表現(xiàn)等，指導(dǎo)學(xué)生撰寫情景模擬表演劇本。

2.3.4 角色扮演 學(xué)生通過排練演習(xí)后正式進(jìn)行角色扮演。由學(xué)生扮演各種任務(wù)角色，學(xué)生會根據(jù)自己對角色的理解和認(rèn)知，體驗(yàn)自己所扮演角色的感受和行為[13]。角色扮演應(yīng)充分做好道具、場地等準(zhǔn)備，盡可能接近臨床真實(shí)情景，只有在真實(shí)情景中才能發(fā)現(xiàn)許多意想不到的問題，獲得真實(shí)的感受和體驗(yàn)。教師應(yīng)以旁觀者的身份觀看學(xué)生角色扮演，才能更全面、更細(xì)致地評估每位學(xué)生在情景中的表現(xiàn)。人數(shù)不足時，教師也可扮演情景中的次要角色，如家屬、記錄者等。

2.3.5 總結(jié)評價 學(xué)生情景表演結(jié)束后，教師應(yīng)圍繞教學(xué)目的從不同角度對個人及團(tuán)隊進(jìn)行引導(dǎo)式總結(jié)、鼓勵。采用“三明治式”反饋法及開放式提問法，對學(xué)生活躍程度、認(rèn)真程度、知識掌握、操作能力、人際溝通、角色表現(xiàn)等方面進(jìn)行評價，引導(dǎo)學(xué)生自己總結(jié)在情景模擬活動中的優(yōu)點(diǎn)、收獲、不足及改進(jìn)方向。并再次梳理相關(guān)知識，對團(tuán)隊凝聚力、成員參與度，工作效率、完成各項任務(wù)實(shí)際情況，協(xié)作能力、溝通能力，情景表演真實(shí)性、流暢性及效果等方面進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評本組同學(xué)在情景教學(xué)中的表現(xiàn)，鼓勵掌握學(xué)習(xí)的方法和技巧。

3 情景模擬教學(xué)法在護(hù)理臨床教學(xué)中的意義

3.1 有利于提高學(xué)生的臨床操作技能及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力 情景模擬教學(xué)法以操作為主，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，大大提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能[14]。在情景模擬教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生通過知識復(fù)習(xí)、文獻(xiàn)檢索與查閱、臨床觀察與實(shí)踐等方式獲得知識信息，有利于知識的理解和實(shí)際應(yīng)用，在分析思考問題的過程中逐漸形成系統(tǒng)的臨床思維。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及評判性思維能力 與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式完全不同，情景模擬教學(xué)中“拋”出預(yù)設(shè)情景，根據(jù)情景提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力[15]。有研究顯示，情景教學(xué)法可以幫助學(xué)生適應(yīng)臨床，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的意識與能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等[16]。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊意識、提升職業(yè)素養(yǎng) 協(xié)作學(xué)習(xí)中組織討論會，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識和技能去合作完成工作任務(wù)，人人參與，分工明確，又相互協(xié)作學(xué)習(xí)，適時進(jìn)行有效溝通，提高了護(hù)生的人際交往和溝通表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作意識[17]。在真實(shí)的情境中運(yùn)用理論知識、演練臨床技能、獲得職業(yè)感悟，進(jìn)而全面提升職業(yè)素養(yǎng)。

4 展 望

情景模擬教學(xué)法作為一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，對臨床護(hù)理教育有很大的意義[18]。但是其模擬的工作場景和真實(shí)的臨床工作場景存在一定差距，例如在臨床搶救場景模擬中學(xué)生很難有身臨其境的感受，一定程度上影響了搶救技能的熟練掌握。而且情景模擬教學(xué)法無論是學(xué)生還是教師都需要大量的時間，以及人力物力做支撐，臨床實(shí)際操作有一定難度，今后臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)改進(jìn)并廣泛推廣，采取行之有效的方法解決有限的教學(xué)時間與大量教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾，使情景模擬教學(xué)法更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)[19]。

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