李瑛，左麗敏，陳斌

CT增強(qiáng)檢查是通過注入碘對比劑后，利用對比劑在病變組織和周圍正常組織中的吸收密度差，能夠更清晰地顯示病變，從而對病變組織進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位和定性，提高病變的檢出率，對臨床疾病的診斷具有極重要的意義[1-2]。CT增強(qiáng)檢查在高壓注射器靜脈注射對比劑的過程中容易引起外滲，對比劑外滲進(jìn)入血管外周組織后，使組織間隙滲透壓發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)水分子進(jìn)入組織間隙而造成相應(yīng)組織充血腫脹[3]，嚴(yán)重者可能造成組織壞死和肢體功能障礙，甚至發(fā)生骨筋膜間隔綜合征[4]。當(dāng)發(fā)生對比劑外滲時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取及時有效的措施預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，本文采用地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療對比劑外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月至2017年6月在中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院放射科行CT增強(qiáng)檢查并發(fā)生碘對比劑外滲的37例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組21例，男12例，女9例；平均年齡（58.4±1.7）歲；均為地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷。對照組 16例，男9例，女7例；平均年齡（60.1±1.6）歲；均用普通土豆片外敷。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 檢查前均嚴(yán)格簽署知情同意書，空腹4 h，護(hù)士根據(jù)檢查項目選擇合適留置針預(yù)留，至機(jī)房高壓注射器接針后，注射相應(yīng)劑量的對比劑（按照體質(zhì)量計算），機(jī)房內(nèi)安裝高清攝像頭監(jiān)控患者整體及留針處對比劑注入情況。患者注射對比劑發(fā)生外滲后，放射科護(hù)士按Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法[5]評價對比劑外滲程度評判標(biāo)準(zhǔn)，評估每例患者的外滲程度，并立即按照以下兩種處理方式對入組患者進(jìn)行處理。觀察組根據(jù)外滲部位配置藥液，地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉注射液 50 ml浸濕一塊紗布（10 cm×10 cm×8 cm）局部外敷于腫脹處，矚患者抬高患肢，紗布干燥后拆去，每4小時更換1次。對照組用新鮮土豆薄片，貼于腫脹處，外包紗布，每4小時更換1次。4 d內(nèi)分別多次電話隨訪觀察患者的濕敷治療效果，并記錄隨訪過程。

1.3 碘對比劑外滲程度評價標(biāo)準(zhǔn) 按Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法[5]評價對比劑外滲程度及患肢腫脹程度，輕度：局部腫脹＜5 cm，輕度疼痛，皮膚無顏色改變；中度：局部腫脹5～10 cm，疼痛明顯，皮膚微紅；重度：局部腫脹＞10 cm，劇痛，皮膚局部青紫或水皰形成。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部腫脹及疼痛消失，皮膚顏色正常；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕，局部腫脹未完全消退；未愈：局部腫脹及疼痛改善不明顯。由放射科護(hù)士參照標(biāo)準(zhǔn)評判患者碘對比劑外滲程度和濕敷療效，遇到評判意見不一致時與科室護(hù)理評判小組共同商量得到一致性結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外滲程度比較 觀察組外滲輕度13例，中度6例，重度2例；對照組外滲輕度10例，中度5例，重度1例。兩組外滲程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.142，P ＞ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 治療4 d觀察效果，觀察組治愈20例，有效1例，治愈率95.24%；對照組治愈5例，有效9例，無效2例，治愈率31.25%。兩組治愈率差

3 討論

土豆片外敷患者局部能吸收組織外滲液，但吸收時間長，起效慢，不能快速起到消腫和緩解局部疼痛的效果，且需要多次外敷，而且對重度外滲基本無效。而地塞米松外敷既能鎮(zhèn)痛消炎，又能減輕組織間隙的水腫，小量滲出（10ml）一般濕敷1次即可，重度外滲（70 ml）2～3次外敷就能消除不良反應(yīng)，能快速減少患者痛苦。經(jīng)過兩組觀察對比，地塞米松外敷可治療外滲引起的疼痛腫脹，而且起效速度快。本科室專門指定對比劑質(zhì)控員，記錄對比劑外滲及過敏的患者資料，每季度召集護(hù)理組討論，評判外滲情況及改進(jìn)措施。建立科室對比劑外滲患者檔案，即時隨訪，即用于緩解安慰患者由于外滲引起的擔(dān)憂及抱怨心理，避免醫(yī)療糾紛，更用于及時了解外敷后局部腫脹情況的轉(zhuǎn)歸。重度外滲時，應(yīng)用地塞米松外敷，使其滲入組織間隙能緩解細(xì)胞的通透性，抑制炎癥細(xì)胞，能迅速起到消炎鎮(zhèn)痛效果，既而減少組織間隙的腫脹問題，收效良好。另外，為了預(yù)防對比劑外滲，評估患者血管情況至關(guān)重要，盡量選取上臂粗大靜脈，合理選擇留置針管徑粗細(xì)，遇有懷疑外滲的留置針，在其留針處前方黏貼防滲漏標(biāo)記以警示；還應(yīng)關(guān)注年齡及疾病引起的血管損傷情況，杜絕有可能外滲的血管，避免留針處重復(fù)注射。

本院放射科經(jīng)過JCI評審后，制訂了對比劑規(guī)范化使用管理條例，建立了增強(qiáng)CT檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程，做到檢查前溝通講解具體化、患者血管評估規(guī)范化和注射操作標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，通過使用地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療碘對比劑外滲的效果觀察，達(dá)到了預(yù)期目的，大大降低了對比劑的外滲率，使之達(dá)到了科室外滲發(fā)生率敏感指標(biāo)監(jiān)測的要求，可予以推廣。