林巧

作者單位： 315000寧波，鄞州人民醫(yī)院

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病率逐漸提高，而手術(shù)是其唯一根治辦法。LenSx飛秒激光系統(tǒng)通過精確數(shù)字化定位實(shí)現(xiàn)切口，撕囊，劈核從而實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)無刀無誤差。該手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境要求高，儀器操作專業(yè)化，手術(shù)費(fèi)用高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和水平要求高。循證護(hù)理模式要求護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用目前可獲取的研究成果，結(jié)合個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，制定出具體的治療護(hù)理方案[1]。本研究探討循證護(hù)理在飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集寧波市鄞州人民醫(yī)院2017年6月至2018年6月60例老年性白內(nèi)障患者，均無嚴(yán)重心肝腦肺腎等疾病，無精神疾病，無糖尿病，無其他眼部疾患。其中男32例，女28例；年齡 58～ 80歲，平均（69.25±5.29）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各30例。常規(guī)組男13例，女17例；年齡60～78歲，平均（70.92±6.03）歲；干預(yù)組男19例，女11例；年齡58～80歲，平均（67.58±2.89）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)。手術(shù)儀器使用美國Alcon Lensx飛秒激光機(jī)器（美國愛爾康公司）和Centurion超乳儀（美國愛爾康公司）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)開始前5 min焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。（2）采用自制的滿意度問卷調(diào)查兩組術(shù)后對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分。（3）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中 SDS評(píng)分（15.97±12.27）分，SAS評(píng)分（37.67±7.237）分，均低于常規(guī)組（39.93±12.23）分、（49.33±8.996）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.276、5.535，均P＜0.05）。干預(yù)組滿意度評(píng)分（95.83±2.07）分，高于常規(guī)組（93.9±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.004，P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)中發(fā)生瞳孔縮小、結(jié)膜下出血各1例，對(duì)照組出現(xiàn)角膜切口不完全及分離困難1例，瞳孔縮小2例，結(jié)膜下出血5例，兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.32，P＜0.05）。

2 討論

常規(guī)組進(jìn)行眼科手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作。核對(duì)患者身份信息，安置體位，飛秒激光結(jié)束后轉(zhuǎn)移至白內(nèi)障手術(shù)床，行手術(shù)消毒，鋪巾，結(jié)膜囊沖洗，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，觀察并記錄患者生命體征。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）儀器準(zhǔn)備。LenSx飛秒儀器對(duì)溫濕度要求高，飛秒手術(shù)間空調(diào)24 h開啟，設(shè)置手術(shù)間溫濕度，保持手術(shù)室溫度（21±3）℃，濕度35%～45%。手術(shù)室護(hù)士每周對(duì)飛秒儀器定期進(jìn)行開機(jī)檢測(cè)，記錄能量，正常能量為20 J，每周進(jìn)行開機(jī)能量檢查，每兩次檢測(cè)能量差不得超過10%。若能量異常，及時(shí)聯(lián)系工程師維修。手術(shù)日再次進(jìn)行開機(jī)檢測(cè)，以確保機(jī)器無恙手術(shù)順利進(jìn)行。巡回護(hù)士術(shù)前于飛秒儀器中輸入患者身份信息，眼別，及手術(shù)參數(shù)。（2）控制手術(shù)學(xué)習(xí)觀摩人數(shù)，控制自動(dòng)門開關(guān)次數(shù)，避免人群走動(dòng)影響手術(shù)間環(huán)境，降低感染幾率。（3）患者準(zhǔn)備。因本手術(shù)費(fèi)用高昂，患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的期望值較高，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前向患者介紹此次手術(shù)參與人員、手術(shù)室環(huán)境及患者入室流程。對(duì)患者進(jìn)行身心全面評(píng)估，查看患者入室前生命體征有無異樣，檢查患者假牙助聽器等影響手術(shù)進(jìn)行的飾物是否取下及完整安全保管，再次進(jìn)行手術(shù)方式及手術(shù)配合的健康宣教，告知患者手術(shù)需經(jīng)歷飛秒激光切割角膜及超聲乳化兩步流程。護(hù)士及時(shí)解答患者疑問，解除患者的顧慮，并著重講解術(shù)中頭位及眼位配合重要性。飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)中與設(shè)備連接的PI接頭，需有負(fù)壓吸引眼球，對(duì)于老年患者，血管彈性差，易發(fā)生術(shù)中的結(jié)膜下出血[2]，告知患者術(shù)中良好配合可減短負(fù)壓吸引時(shí)間，預(yù)防結(jié)膜下出血。訓(xùn)練眼位，囑其術(shù)中直視正上方不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及眼球，告知患者若術(shù)中咳嗽或其他影響手術(shù)的行為需提前知會(huì)手術(shù)醫(yī)師，待手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)操作并口述“現(xiàn)在可以咳嗽”后再行咳嗽。提高患者術(shù)中依從性，給予適當(dāng)保暖，緩解患者緊張情緒，以確保手術(shù)能高效進(jìn)行。（4）規(guī)范術(shù)前眼藥水應(yīng)用，術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔（＞6.0 mm）。術(shù)前應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液3次充分表面麻醉[3]。術(shù)前使用非甾體類抗炎藥，行激光后立即點(diǎn)用散瞳藥預(yù)防瞳孔縮小[4]。（5）術(shù)中調(diào)整手術(shù)床高度位置使患者頭位眼位與 PI接頭處于操作范圍內(nèi)。及時(shí)指導(dǎo)患者頭位眼位配合，及時(shí)與患者交流溝通。尊重患者宗教信仰，經(jīng)過特殊處理允許患者將護(hù)身符吉祥物等東西帶入手術(shù)室以緩解患者緊張情緒。（6）術(shù)畢告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食活動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)。